Метод антиретровирусной терапии (АРВТ) ВИЧ-инфекции состоит в регулярном приеме 3-4 препаратов, которые подавляют размножение вируса и замедляют прогрессирование заболевания. Эти средства значительно улучшают самочувствие пациента и повышают как продолжительность, так и качество его жизни.
Внимание! Антиретровирусные препараты являются своего рода «мостом», переведя ВИЧ из категории «смертельные заболевания» в «хронические». Они останавливают распространение инфекции, однако не устраняют вирус из организма.
Содержание:
Значение терапии
Роль терапии при ВИЧ-инфекции:
- Замедление размножения ретровируса в организме, снижение вирусной нагрузки до неопределяемого уровня;
- Восстановление поврежденной иммунной системы, повышение уровня CD4 лимфоцитов;
- Обеспечение полноценной и активной жизни инфицированного;
- Предотвращение развития СПИДа.
Вирус иммунодефицита воздействует на иммунные клетки «хелперы», что нарушает клеточный иммунитет и делает организм уязвимым к инфекциям, а также может привести к опасным заболеваниям, таким как гепатит В и туберкулез.
Антиретровирусные препараты борются с несколькими из перечисленных проблем одновременно, замедляя прогрессирование заболевания и предотвращая оппортунистические инфекции, которые могут привести к летальному исходу.
Терапия ВИЧ влияет на разные стадии развития вируса, останавливая его жизненный цикл. Длительность курса АРВТ составляет от 16 до 24 недель и зависит от состояния здоровья пациента.
Врач определяет необходимость назначения антиретровирусной терапии, основываясь на состоянии:
- Иммунного статуса – уровне CD4 лимфоцитов;
- Вирусной нагрузки – количестве вируса в организме;
- Наличия (или отсутствия) оппортунистических инфекций.
Пациент должен пройти специальные анализы крови, которые помогут врачам оценить состояние иммунной системы, уровень лимфоцитов и вирусов.
Внимание! В России лечение ВИЧ-инфицированных пациентов начинается до снижения уровня CD 4 ниже 200 клеток/мм 3 (рекомендации Министерства Здравоохранения РФ).
Основные принципы лечения ВИЧ:
- Своевременное начало;
- Постоянный прием нескольких препаратов (минимум – 3 из 2-х групп);
- Следование установленной терапии.
В результате антиретровирусной терапии качество жизни ВИЧ-положительных людей может не отличаться от качества жизни ВИЧ-отрицательных. Для предотвращения устойчивости к противовирусным препаратам важно строго соблюдать режим приема и дозировки!
Фармакокинетика
Антиретровирусные препараты делятся на 6 фармакологических групп, каждая из которых действует по-своему на вирус:
| Группа | Действие | Наименование препарата(-ов) |
| Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ – самая широкая группа) | Угнетают обратную транскриптазу, фермент, необходимый вирусу для превращения РНК в ДНК. | Зидовудин Ставудин Абакавир Тенофовир Ламивудин Зальцитабин Фосфазид Диданозин |
| Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ) | Действуют схоже, связываясь с аллостерическим участком фермента, но не являются аналогами нуклеозидов. | Невирапин Элсульфавирин Этравирин Делавирдин Эфавиренз |
| Ингибиторы протеазы (INSTI) |
Подавляют действие фермента, который делит белковую цепочку на отдельные белки, формирующие новые вирусы. | Атазанавир
Индинавир
Калетра
Дарунавир
Нелфинавир
Саквинавир
Ампренавир |
|
Ингибиторы интегразы | Подавляют фермент, способствующий интеграции вирусной ДНК в хромосомы клетки. | Долутегравир
Элвитегравир
Ралтегравир |
|
Ингибиторы рецепторов | Препятствуют проникновению вируса в «клетку-мишень», воздействуя на рецепторы СХСR4 и ССR5. |
Маравирок |
| Ингибиторы слияния (входа) | Блокируют завершающую стадию проникновения вируса в клетку. | Энфувиртид
Изучение других препаратов этой группы продолжается. |
Основные цели антиретровирусной терапии – остановить распространение вируса в организме. Препараты различаются по своему действию, но итогом их использования всегда является увеличение продолжительности и качества жизни.
Ингибиторы интегразы
Препараты из группы ингибиторов интегразы блокируют вирусный фермент, отвечающий за внедрение вирусной ДНК в клетки. Это прерывает цепь распространения инфекции на одном из её этапов.
Ингибиторы интегразы являются перспективными благодаря хорошей переносимости: в человеческих клетках отсутствует интеграза, и нет данных о долгосрочных токсических эффектах.
Ингибиторы рецепторов
Препараты этой группы останавливают проникновение вируса в клетки, влияя на корецепторы. Они приводят к изменению формы CCR5, что мешает встраиванию ВИЧ.
Исследования показывают, что Маравирок обладает высокой переносимостью, но данных о возникновении резистентности к препарату недостаточно для окончательных выводов.
Механизм действия
Антиретровирусные препараты назначаются в комбинации для обеспечения наилучшего результата терапии.
В чем суть действия?
Когда ВИЧ проникает в организм, он начинает размножаться, создавая свои копии – мутации, которые отличны от исходного вируса. Некоторые из этих копий могут мутировать даже при приеме АРВ препаратов.
Когда это происходит, препарат оказывается бессильным. Такое явление называется «резистентностью». Если пациент принимает только одно средство против ВИЧ, вирусу легче мутировать и атаковать новые клетки.
Если применяются 2 препарата, мутация может затрагивать оба одновременно. Однако использование 3-х препаратов из разных групп, воздействующих на разные стадии жизненного цикла ВИЧ, значительно снижает вероятность его приспособления!
Каких результатов можно достичь с помощью антиретровирусной терапии? Строго следуя графику приема препаратов, можно вести полноценную жизнь, ничем не отличаясь от ВИЧ-отрицательных людей.
Сроки начала приема антиретровирусных препаратов определяет лечащий врач. Важно соблюдать расписание приема, не отклоняясь даже на несколько минут!
Внимание! Пропуск одного приема препарата в день может заставить врача назначить более мощное средство другой группы!
Несколько рекомендаций, которые повысят эффективность АРВ терапии:
- Строгое соблюдение дозировки. Приобретите специальные контейнеры для хранения лекарств и держите их всегда при себе — дома, на работе, на прогулках;
- Отказ от алкоголя. Терапия и алкоголь несовместимы. Невыполнение этой рекомендации снизит или полностью аннулирует эффективность препарата;
- Обращение к врачу. При ухудшении состояния или отсутствии положительной динамики немедленно консультируйтесь с медицинским работником.
Важным критерием успеха антиретровирусной терапии является уровень приверженности пациента к лечению. Он должен стремиться к выздоровлению и верить в эффективность терапии и принимаемых препаратов.
Лекарственные взаимодействия
Как действует ВААРТ? Эти препараты замедляют репродукцию вируса и снижают его уровень в организме. Правильное составление схемы лечения обеспечивает успешное предотвращение репликации вируса и восстановление иммунной системы.
В большинстве схем лечения используются 3 препарата:
2 НИОТ («опора») + ИП/ННИОТ/INSTI («база»)
На начальных этапах ВААРТ назначаются препараты «первой линии», обладающие высокой эффективностью и минимальным количеством побочных эффектов.
Критерии выбора препаратов:
- Состояние здоровья инфицированного пациента;
- Наличие оппортунистических инфекций;
- Уровень вируса и CD4 лимфоцитов в крови;
- Другие факторы.
Следуя указанной схеме и рекомендациям врача, можно вести полноценную жизнь с ВИЧ!
Противопоказания
Противопоказания к антиретровирусной терапии отсутствуют. Оставить ВИЧ-положительного пациента без лечения означает подвергать его неминуемой гибели от СПИДа. Хотя побочные эффекты возможны, большей частью можно подобрать схему препаратов, которые будут переноситься нормально.
В связи с этим запрещено самостоятельно составлять план лечения от ВИЧ – только лечащий врач может назначить индивидуальную терапию на основе возможных рисков, состояния здоровья и результатов лабораторных исследований.
Нежелательные реакции
Антиретровирусная терапия при ВИЧ может сопровождаться побочными эффектами. Избежать их невозможно, но можно свести к минимуму, следуя рекомендациям врача.
| Группа препаратов | Возможные побочные эффекты у пациентов |
|
НИОТ | Повышение уровня лактата и лактатного ацидоза.
Стеатоз печени.
Периферическая невропатия. |
|
ННИОТ | Как правило, безопасны и хорошо переносятся.
Реже при прекращении приема Эфавиренца наблюдаются нервно-психические расстройства и суицидальные наклонности. |
|
Ингибиторы протеазы | Липодистрофия.
Высокий уровень триглицеридов.
Повышенная вероятность сердечного приступа. |
| Ингибиторы интегразы | Эта группа препаратов хорошо переносится, и информации о побочных эффектах пока нет. |
Наиболее распространенные побочные эффекты при приеме всех групп препаратов – заболевания ЖКТ, повышенная чувствительность, нарушения ЦНС и печени, тошнота и рвота.
Предупреждения
Антиретровирусную терапию рекомендуют всем ВИЧ-инфицированным. Исключение составляют случаи активного туберкулеза, а также серьезные поражения печени и почек. В группу риска попадают пациенты, уровень CD4 которых ниже 350 клеток/мм3.
При проведении терапии ВИЧ важно учитывать:
- Непереносимость. У 22 из 100 пациентов возникает необходимость смены схемы или отказа от лечения из-за тяжелых побочных эффектов.
- Устойчивость. При нерегулярном приеме назначенных препаратов наблюдают низкие показатели крови.
- Стоимость. В России лишь часть расходов на препараты возмещается из бюджета.
Антиретровирусная терапия – это шанс для всех ВИЧ-инфицированных вести полноценную жизнь, работать и создавать семью!
