что нельзя вич инфицированному человеку

Количество просмотров: 41

Что нельзя вич инфицированному человеку — это, прежде всего, действия и продукты, повышающие риск оппортунистических инфекций, лекарственных взаимодействий и декомпенсации сопутствующих болезней. Ограничения зависят от уровня CD4, вирусной нагрузки, схемы АРВТ, функций печени и почек, беременности. Ниже — конкретные запреты и правила, ориентированные на повседневные решения.

Содержание:

Нельзя прерывать АРВТ, изменять дозы или схему без согласования с врачом.
Нельзя начинать лекарства и БАДы без проверки взаимодействий со схемой АРВТ (включая безрецептурные препараты и фитосредства).
Нельзя употреблять сырые/непастеризованные продукты и блюда с сомнительной санитарией (детали — в разделе о питании).
Нельзя злоупотреблять алкоголем; при гепатитах, стеатозе, панкреатите и ряде схем АРВТ алкоголь может быть под запретом.
Нельзя использовать нестерильные инструменты для инъекций, пирсинга, тату.
Нельзя откладывать обращение при лихорадке, одышке, диарее, резкой потере веса, сыпи, неврологических симптомах.
Нельзя скрывать диагноз и текущие препараты от медицинских специалистов перед процедурами и назначениями.
Нельзя пренебрегать вакцинацией по показаниям; живые вакцины при низком CD4 противопоказаны.
Нельзя заниматься травмоопасной активностью при выраженной анемии, тромбоцитопении, активных инфекциях или выраженной иммунодефицитной стадии.
Нельзя нарушать основные правила гигиены: мытьё рук, обработка ран, уход за полостью рта (для снижения риска вторичных инфекций).

Питание при ВИЧ: что под запретом и где скрыты риски

При ВИЧ даже типичные пищевые инфекции (Listeria, Salmonella, Campylobacter, Toxoplasma) могут протекать тяжелее, особенно при CD4 < 200 клеток/мкл, беременности и сопутствующих заболеваниях желудочно-кишечного тракта и печени. Базовая стратегия — исключить сырые и непастеризованные продукты, минимизировать перекрёстное загрязнение и соблюдать температурные режимы готовки и хранения. Отдельные продукты (например, грейпфрут) могут взаимодействовать с АРВТ — проверяйте совместимость с вашей схемой.

Высокорисковые продукты и блюда: запрещённые позиции

Категория	Примеры	Безопасная альтернатива/условие
Сырое/недоготовленное мясо и фарш	Стейки с кровью, тартар, карпаччо, розовый бургер, шаурма с «розовым» соком	Термическая обработка: внутренняя t° ≥ 70 °C для фарша, до потери розового сока для стейков
Птица	Курица/индейка с розовым соком, недожаренные субпродукты	Готовить до t° ≥ 74 °C без розового сока
Рыба и морепродукты сырые/слабосолёные	Суши, сашими, устрицы, карп пресноводный, вяленая и рыба холодного копчения из холодильной витрины	Запекание/варка/жарка до расслоения волокон (≈ 63 °C внутри); консервы промышленной стерилизации
Яйца сырые или жидкие	Домашний майонез, тирамису, суфле, гоголь-моголь	Пастеризованные яйца/желтки, промышленный майонез; яйца варить до плотного желтка
Непастеризованное молоко и мягкие сыры	Молоко «с фермы», бри, камамбер, фета, голубые сыры из непастеризованного сырья	Только продукты из пастеризованного молока, хранение в холодовой цепи
Деликатесы и гастрономия	Паштеты из холодильной витрины, нарезки, хот-доги без разогрева	Разогрев до «идущего пара» перед употреблением
Пророщенные злаки и бобовые	Ростки маша, люцерна, пшеница	Тщательная термическая обработка или отказ
Готовые салаты/буфеты	Салаты на развес, фуршеты с длительным хранением при комнате	Свежеприготовленные порции, соблюдение «правила 2 часов»
Немытые фрукты/овощи, зелень	Ягоды, зелень, листовые салаты без тщательной мойки	Тщательное мытьё, по возможности очистка кожуры
Домашняя консервация сомнительного качества	Герметичные банки с риском ботулизма, вздутые крышки	Промышленные консервы; домашние — только при строгой стерилизации и без признаков порчи

При CD4 < 200 клеток/мкл дополнительно избегать холодильных копчёностей, мягких сыров даже из пастеризованного молока и готовых салатов из гастрономии.
Напитки и десерты со льдом неизвестного происхождения — под запретом из-за риска микробного загрязнения.

При выраженном иммунодефиците любые «сырые» блюда животного происхождения исключаются полностью, даже при хорошем внешнем качестве продукта.

Правила готовки и хранения: чего делать нельзя

Нельзя пробовать фарш, яйца и тесто с яйцом в сыром виде.
Нельзя размораживать мясо/рыбу при комнатной температуре; только в холодильнике, холодной воде или микроволновке с немедленной термообработкой.
Нельзя хранить блюда при 5—60 °C более 2 часов (1 час при жаре > 32 °C).
Нельзя разогревать «едва тёпло» — остатки и готовые блюда прогревать до ≥ 74 °C по всему объёму.
Нельзя смешивать сырое и готовое: отдельные доски/ножи для сырого мяса, птицы, рыбы и для готовых продуктов.
Нельзя оставлять приготовленное без холодильника; охлаждать порционно, хранить при 0—4 °C, употребить в течение 48—72 часов.
Нельзя использовать продукты с истёкшим сроком годности, нарушенной упаковкой, признаками газообразования, плесени или постороннего запаха.
Нельзя мыть сырое мясо/птицу под краном — брызги распространяют бактерии; безопаснее сразу отправлять на термообработку.
Нельзя готовить и хранить для инфицированному человеку блюда «на общий стол» без понятных условий температуры, времени и санитарии (фуршеты, пикники с длительным стоянием еды).
Нельзя готовить без контроля температуры: используйте пищевой термометр для мяса, птицы, рыбы и разогрева остатков.

Практическое правило: «горячее — горячим, холодное — холодным». Всё, что остывало при комнатной температуре более 2 часов, безопаснее не употреблять.

Опасные диеты и практики питания

ВИЧ-инфицированному человеку противопоказаны режимы питания, повышающие риск потери массы, дефицитов и нарушений всасывания препаратов.

Длительные голодания, «детокс»-программы, монодиеты, жидкие рационы. Опасность: обезвоживание, электролитные сдвиги, снижение иммунной защиты, ухудшение переносимости и всасывания АРВТ.
Экстремально низкоуглеводные/кето-диеты без лабораторного контроля. На фоне схем с ингибиторами протеазы усиливают дислипидемию и риск сердечно-сосудистых событий.
Сыроедение и строгий веганский рацион без контроля витамина B12, белка, железа, цинка. Риски: анемия, нейропатия, саркопения.
Частые слабительные, мочегонные «очищения», клизмы. Риски: обезвоживание, гипокалиемия, острая почечная недостаточность, особенно при тенофовире.
Пропуск пищи возле приема препаратов, требующих еды (например, рилпивирин, элвитегравир/кобицистат, атазанавир/ритонавир) — снижает экспозицию и повышает риск неудачи терапии.
Высокобелковые коктейли неизвестного происхождения и «спортивные» смеси с потенциальными стимуляторами — риск контаминаций и ненужной нагрузки на печень/почки.

Нельзя целенаправленно снижать вес при ИМТ < 20, непреднамеренной потере >5% за 1 месяц или >10% за 6 месяцев, CD4 < 200, активных инфекциях и анемии — требуется очный разбор рациона и терапии.

Домашняя консервация и кулинария вне контроля качества

Иммунодефицит повышает риск тяжелых пищевых инфекций. Продукты без промышленного контроля безопасности лучше исключить.

Нельзя: домашние консервы низкой кислотности (овощи, грибы, мясо, рыба, паштеты) — риск ботулизма, который не всегда распознается по запаху/виду.
Нельзя: домашние мягкие сыры и кисломолочные продукты из непастеризованного молока, сырые яйца и соусы на них (домашний майонез) — листерия, сальмонелла.
Нельзя: вяленое/холодного копчения мясо и рыба без последующей термообработки; слабосоленая рыба — листерия, паразиты.
Нельзя: домашние ферментированные напитки (квас, комбуча) и «закваски» неизвестного состава — неконтролируемая микрофлора.
Опасны: консервы с вздутыми крышками, помутневшим рассолом, подтеканием — утилизировать без «проб» на вкус.

Продукт/практика	Риск	Безопасная альтернатива
Домашние овощные/грибные консервы	Ботулизм	Промышленные консервы от сертифицированных производителей
Сыры из сырого молока	Листериоз	Пастеризованные твердые сыры с соблюдением срока годности
Слабосоленая рыба, суши из домашней заготовки	Паразиты, листерия	Тщательно термически обработанная рыба (≥ 63°C в центре)

Лекарства и БАДы: противопоказания и опасные взаимодействия при АРВТ

Антиретровирусная терапия взаимодействует с множеством препаратов через системы CYP3A4, P-gp и UGT, а также за счет хелатирования (ингибиторы интегразы и катионы Ca/Mg/Fe). Ритонавир и кобицистат повышают концентрации многих средств; эфавиренз и невирапин — снижают. Самолечение может приводить к токсичности, неэффективности АРВТ и лекарственной устойчивости.

Любой новый рецепт, БАД или фитопрепарат согласовывать с инфекционистом, указав точную схему АРВТ и дозы.
Держать актуальный список всех средств (включая безрецептурные) и показывать его каждому врачу и фармацевту.
Избегать одновременного начала нескольких новых препаратов — повышает риск скрытых взаимодействий.

Категорически нельзя без назначения врача

Следующие группы опасны для самостоятельного приема на фоне АРВТ из‑за тяжелых взаимодействий или маскировки осложнений.

Группа/пример	Проблема при АРВТ	Комментарий
Системные и ингаляционные ГКС (преднизолон, дексаметазон, флутиказон)	Синдром Иценко—Кушинга, угнетение надпочечников с ритонавиром/кобицистатом	Подбор альтернатив/доз только врачом
Рифамицины (рифампицин, рифабутин)	Резкое снижение уровней многих АРВ-препаратов	Требуются специальные схемы и коррекции
Противосудорожные-индукторы (карбамазепин, фенитоин, фенобарбитал)	Провал концентраций АРВТ	Подбор совместимых альтернатив
Статины: симвастатин, ловастатин	Тяжелая миопатия/рабдомиолиз с усилителями CYP3A4	Запрещены; выбирать другие статины и дозы
Эргот-алкалоиды (эрготамин)	Вазоспазм, ишемия при повышении уровней	Не применять
Бензодиазепины: пероральный мидазолам, триазолам	Выраженная седация/дыхательная депрессия с PIs	Противопоказаны; рассматривать альтернативы
Антиаритмики (амиодарон), некоторые антипсихотики (пимозид, кветиапин)	Аритмии, токсичность при изменении концентраций	Только при кардиомониторинге и коррекции доз
Ингибиторы ФДЭ‑5 (силденафил, тадалафил)	Резкая гипотензия с усилителями CYP3A4	Старт с минимальных доз под контролем врача
Азольные противогрибковые (вориконазол, итраконазол)	Непредсказуемые уровни с NNRTI/PIs	Терапевтический мониторинг концентраций
Длительные курсы НПВС при тенофовире	Острая почечная недостаточность	Оценка функции почек и альтернатив
Зверобой и смеси на его основе (БАД)	Индукция CYP3A4 → провал АРВТ	Запрещен

Антибиотики, антикоагулянты, антидепрессанты и противоопухолевые препараты — только по назначению с проверкой взаимодействий и мониторингом ЭКГ/лаборатории при необходимости.

Лекарства, требующие интервалов и коррекции доз

Часть сочетаний с антиретровирусной терапией (АРВТ) допустима только при разнесении по времени приема или коррекции доз. Игнорирование этих правил снижает концентрации препаратов или, наоборот, повышает риск токсичности.

Сочетание	Что нельзя / Интервалы	Комментарий
Ингибиторы интегразы (долутегравир, биктегравир, ралтегравир) + антациды, препараты Ca/Fe/Mg/Al, поливитамины с катионами	Разнести по времени: за 2 часа до или через 6 часов после. Ca/Fe можно вместе с едой (для долутегравира/биктегравира). Избегать Al/Mg с ралтегравиром.	Катионы хелатируют ИИ, снижая всасывание.
Атазанавир (особенно без бустера) + ИПП/Н2-блокаторы/антациды	ИПП нежелательны/противопоказаны; Н2 — с интервалами и ограничением доз; антациды — разнести на ≥2 ч до или ≥1 ч после атазанавира.	Атазанавиру требуется кислая среда; снижение pH ухудшает абсорбцию.
Рилпивирин + ИПП/Н2-блокаторы/антациды	ИПП противопоказаны; Н2 — ≥12 ч до или ≥4 ч после рилпивирина; антациды — ≥2 ч до или ≥4 ч после.	Нарушение абсорбции и риск неэффективности.
Рифампицин (TB-терапия) + ИИ/ННИОТ/ингибиторы протеазы	С ПИ и кобицистатом — избегать; с биктегравиром — противопоказано; долутегравир 50 мг 2 раза/сут; ралтегравир 800 мг 2 раза/сут.	Сильная индукция CYP/UGT снижает концентрации АРВП.
Статины + ритонавир/кобицистат	Симвастатин и ловастатин — противопоказаны. Аторвастатин/розувастатин — с низких доз и ограничением максимума; предпочтительны правастатин/питавастатин.	Риск рабдомиолиза при повышении уровней статинов.
Метформин + долутегравир	Возможна коррекция дозы метформина и мониторинг гликемии/ЖКТ-переносимости.	Повышение экспозиции метформина за счет влияния на транспортеры.
Пероральные антикоагулянты + ритонавир/кобицистат	Ривароксабан — избегать; апиксабан — снижение дозы/альтернатива; дабигатран — осторожность; варфарин — частый контроль МНО.	Ингибирование P‑gp/CYP3A4 повышает риск кровотечений или колебания МНО.
Ингаляционные/интраназальные ГКС (флутиказон, будесонид) + ритонавир/кобицистат	Избегать; при необходимости — заменить на беклометазон и минимальную эффективную дозу.	Риск синдрома Иценко—Кушинга и надпочечниковой супрессии.
Гормональная контрацепция + эфавиренз/ритонавир	Требуется резервная барьерная защита; рассмотреть ВМС.	Изменение уровней стероидов, риск снижения контрацептивного эффекта.
Препараты, удлиняющие QT (макролиды, фторхинолоны, антиаритмики) + рилпивирин	Избегать сочетаний или мониторировать ЭКГ.	Аддитивное удлинение QT.

При назначении новых лекарств сообщайте схему АРВТ каждому врачу и фармацевту.
Если пропущено окно интервала, перенесите сопутствующий препарат, а не АРВТ.

Травы, БАДы и продукты с лекарственными взаимодействиями

Растительные средства и добавки часто воздействуют на CYP3A4, UGT и P‑gp, изменяя уровни АРВП. Часть из них противопоказана.

Трава/БАД/продукт	Риск	Рекомендация
Зверобой продырявленный (Hypericum perforatum)	Сильная индукция CYP3A4/P‑gp → падение уровней АРВП, вирусологический срыв.	Противопоказан с любой АРВТ.
Грейпфрут, помело, бергамот, севильский апельсин	Ингибирование CYP3A4 → повышение уровней ПИ, кобицистата и ряда ННИОТ.	Избегать регулярного употребления; при разовом — наблюдать за побочными эффектами.
Чеснок в капсулах/экстрактах	Снижение уровней некоторых ПИ (описано для саквинавира).	Не применять без согласования; кулинарный чеснок допустим.
Эхинацея	Непредсказуемое влияние на CYP3A4.	Избегать с бустированными схемами.
Куркума/куркумин, пиперин (черный перец)	Ингибирование метаболизма → потенциальный рост концентраций АРВП.	Не превышать пищевые дозы; аптечные экстракты — только после консультации.
Женьшень, гинкго билоба	Возможные колебания метаболизма, влияние на коагуляцию.	Осторожность; избегать при антикоагулянтной терапии.
Кава-кава	Гепатотоксичность.	Избегать.
CBD/каннабис (масла, экстракты)	Метаболизм через CYP3A4/2C19; возможен рост уровней при бустерах и усиление ЦНС-побочек.	Минимальные дозы, мониторинг сонливости/головокружения; обсуждать с врачом.
Витамин A (высокие дозы), «мегадозы» витаминов	Гепатотоксичность, нейропатии (вит. B6 в избытке).	Без показаний избегать доз выше РСН/UL; выбор доз — по анализам.
Омега‑3, витамин D	Значимых взаимодействий с АРВТ не ожидается при стандартных дозах.	Допустимы при контроле показателей и качестве продукта.

Любую добавку, настойку или «натуральное средство» согласовывайте со специалистом по лекарственным взаимодействиям. Не полагайтесь на отсутствие предупреждений на упаковке.

Алкоголь, табак и психоактивные вещества: чего нельзя и почему

Нельзя запойное употребление и сочетание с седативными, бензодиазепинами и опиоидами: риск угнетения дыхания, травм и пропуска доз АРВТ.
Нельзя игнорировать заболевания печени: алкоголь и многие ПАВ усиливают гепатотоксичность АРВП и ко-инфекций HBV/HCV.
Нельзя делиться инъекционными инструментами: риск передачи/получения ВИЧ, HBV, HCV и бактериальных инфекций.
Табак повышает риск сердечно‑сосудистых событий, рака, туберкулеза и ухудшает иммунный ответ; отказ от курения дает сопоставимую с АРВТ выгоду по снижению смертности от ССЗ.
Алкоголь и ПАВ подрывают приверженность лечению, повышая вирусную нагрузку и риск резистентности.

Алкоголь: абсолютные и относительные запреты

Абсолютно противопоказан: беременность и грудное вскармливание; острый гепатит, цирроз (Child—Pugh B/C), активный панкреатит, выраженная печеночная недостаточность; прием метронидазола/тинидазола (реакция по типу дисульфирама); тяжелая депрессия/суицидальный риск.
Строгое ограничение или воздержание: ко-инфекция HBV/HCV; старт АРВТ с потенциально гепатотоксичными препаратами; профилактика/лечение туберкулеза изониазидом; сопутствующие болезни печени, ожирение/НАЖБП.

Схема/ситуация	Что учитывать при алкоголе	Практическое правило
Эфавиренз	Аддитивные ЦНС‑эффекты (сонливость, головокружение, расстройства сна, тревога).	Избегать алкоголя в первые 2—4 недели терапии и при любых ЦНС‑побочках.
Абакавир	Алкоголь повышает экспозицию абакавира.	Ограничить до минимальных количеств или воздерживаться.
Ингибиторы протеазы/кобицистат	Суммарная нагрузка на печень.	Избегать запоев; контролировать АЛТ/АСТ при даже умеренном потреблении.
Тенофовир DF	Обезвоживание на фоне алкоголя повышает риск нефротоксичности.	Исключить крепкий алкоголь и обезвоживание; обеспечивать адекватную гидратацию.
Старые схемы (диданозин/ставудин)	Риск панкреатита и лактоацидоза.	Алкоголь противопоказан.

Безопасной дозы алкоголя не существует. Если употребление не противопоказано врачом, ориентир для минимизации вреда: не более 10 г этанола/сут для женщин и 20 г/сут для мужчин, без «догоняния» в другие дни, ≥2 безалкогольных дня в неделю, без запоев.
Всегда принимать АРВТ по расписанию вне зависимости от употребления алкоголя; не удваивать дозу после пропуска.
При признаках поражения печени (слабость, желтуха, боль справа под ребрами, потемнение мочи) немедленно прекратить алкоголь и обратиться к врачу.

Табак и вейпы

Курение и вейпинг повышают риск пневмонии, туберкулеза, раковых заболеваний полости рта и легких, сердечно‑сосудистых событий и ухудшают заживление слизистых. У людей с ВИЧ это приводит к более частым обострениям, худшему иммунному ответу и снижению выживаемости.

Нельзя считать вейпы безопасной альтернативой: аэрозоль содержит раздражающие и токсичные соединения, повышающие воспаление дыхательных путей и частоту инфекций.
Запрещено делиться сигаретами, устройствами и мундштуками: это увеличивает риск передачи респираторных инфекций и герпесвирусов.
Нежелателен смешанный формат (сигареты + вейп): суммирует риски, не облегчает отказ.
При заболеваниях легких, сердечно‑сосудистой патологии, беременности — полное прекращение курения без перехода на вейпы.

Подходы к отказу от никотина:

Никотинзаместительная терапия (пластыри, жвачки, спреи) совместима с АРВТ.
Варениклин — препарат выбора; значимых лекарственных взаимодействий с АРВТ нет, требуется оценка психиатрического статуса и функции почек.
Бупропион: возможны взаимодействия с эфавирензом и бустированными схемами (изменение концентраций); нужна коррекция доз и контроль побочных эффектов.

Практически: установить дату отказа, использовать комбинированную терапию (пластырь + короткодействующая форма), поведенческую поддержку; избегать триггеров и пассивного курения.

Наркотики: сочетания и запреты

Психоактивные вещества повышают риск передозировок, инфекций и нарушают приверженность АРВТ. Ряд сочетаний с антиретровирусными препаратами опасен из‑за взаимодействий по CYP3A4/CYP2B6 и влияния на интервал QT.

Стимуляторы (метамфетамин, MDMA, кокаин): при приеме с бустированными схемами (ритонавир/кобицистат) возможен резкий рост концентраций и токсичность (гипертермия, аритмии). Рекомендация: воздержание; экстренно — не комбинировать с алкоголем, ингибиторами ФДЭ‑5, следить за гидратацией и температурой тела.
Бензодиазепины: триазолам и мидазолам противопоказаны с ритонавиром/кобицистатом (риск угнетения дыхания). Предпочтительны препараты с минимальным метаболизмом через CYP3A4 по назначению врача.
Опioиды: эфавиренз и бустированные ингибиторы протеазы снижают уровень метадона (синдром отмены) и изменяют концентрации бупренорфина; нужна коррекция доз, контроль QTc и седации.
Кетамин, GHB: при ингибиторах CYP3A4 возможна токсичность и психоз; избегать.
Каннабиноиды: дым повышает легочные риски; ингибиторы CYP3A4 могут увеличивать экспозицию THC/CBD; высокие дозы CBD — контроль АЛТ/АСТ при гепатотоксичных схемах.
Психоделики (LSD, псилоцибин): данные ограничены; на фоне ингибиторов CYP3A4 — непредсказуемая экспозиция; воздержание.

Гигиена и снижение вреда:

Нельзя использовать общие инструменты для инъекций; только стерильные иглы и шприцы.
Избегать комбинаций с алкоголем и седативами; иметь набор налоксона при опиоидном употреблении.
Тест‑полоски на фентанил при уличных опиоидах/стимуляторах; не употреблять в одиночку.
При тахикардии, гипертермии, спутанности, судорогах — экстренная помощь; сообщить медикам о принимаемой АРВТ и веществе.

Прививки: какие противопоказаны и при каких условиях

Оценка вакцинации у людей с ВИЧ опирается на два параметра: уровень CD4 и вирусная нагрузка. Инактивированные вакцины считаются безопасными и, как правило, показаны (грипп инактивированный, пневмококк PCV/PPSV, гепатиты A/B, ВПЧ, столбняк/дифтерия/коклюш, менингококк, клещевой энцефалит инактивированный).

Живые вакцины противопоказаны при CD4 < 200 клеток/мкл у взрослых или CD4% < 15 у детей; допускаются только при иммуно-реконституции (устойчивая вирусная супрессия, достаточный CD4) и после очной оценки инфекционистом.

Перед вакцинацией желательно:

Проверить CD4 и вирусную нагрузку за последние 3—6 месяцев.
Учитывать сопутствующие состояния (беременность, заболевания печени/сердца, терапия иммунодепрессантами).
Планировать прививки заранее перед поездками; для желтой лихорадки возможны медицинские отводы.

После начала АРВТ не откладывать обязательные инактивированные прививки; переносить вакцинацию только при остром заболевании с высокой температурой.

Живые вакцины, запрещённые при низком CD4

Вакцина	Порог запрета	Примечание
MMR (корь—паротит—краснуха)	CD4 < 200 клеток/мкл (взрослые); у детей CD4% < 15	Возможна при CD4 ≥ 200 и вирусной супрессии, при отсутствии иммунитета
Варикелла (ветряная оспа)	CD4 < 200	Рассматривается при CD4 ≥ 200 и отсутствии IgG к VZV
Зостер живой (ZVL)	CD4 < 200	Предпочтителен рекомбинантный неживой Shingrix независимо от CD4
Живая назальная вакцина от гриппа (LAIV)	Любое значимое иммунодефицитное состояние	Использовать только инактивированную вакцину
Желтая лихорадка	CD4 < 200 или симптомный ВИЧ	При CD4 ≥ 200 возможна после оценки рисков; при запрете — оформить медицинский отвод
Тиф брюшной (Ty21a, пероральная)	CD4 < 200	Альтернатива: инактивированная парентеральная вакцина Vi
Холера живая пероральная	CD4 низкий/неизвестный	Предпочесть инактивированные варианты, если доступны
БЦЖ	Любой ВИЧ у ребенка/взрослого	Противопоказана из‑за риска диссеминированной инфекции
ОПВ (пероральная полио)	Любой ВИЧ	Использовать только инактивированную ИПВ
Оспа натуральная (реплицирующие вакцины)	Любой иммунодефицит	Нереплицирующая MVA (Jynneos) допустима по показаниям

Условия для возможного применения отдельных живых вакцин: устойчиво подавленная вирусная нагрузка на АРВТ, CD4 ≥ 200 клеток/мкл не менее 3—6 месяцев, отсутствие острых заболеваний и детальная оценка пользы/рисков врачом.

Когда живые вакцины возможны

Применение живых вакцин у людей с ВИЧ допустимо при контролируемом иммунодефиците и соблюдении ряда условий:

CD4 ≥200 кл/мкл у взрослых и подростков; у детей 1—5 лет — доля CD4 ≥15% (при возможности — стабильные значения ≥3—6 месяцев).
Стабильная АРВТ и, по возможности, недетектируемая вирусная нагрузка.
Отсутствие активных оппортунистических инфекций, лихорадки, тяжелых острых заболеваний.
Нет системных иммунодепрессантов (в т. ч. высоких доз ГКС) и беременности.
Соблюдение интервалов после иммуноглобулинов/крови (для MMR/ветрянки — до 3—11 месяцев).

Вакцина	Условие допуска	Комментарий
MMR (корь—краснуха—паротит)	CD4 ≥200	2 дозы с интервалом ≥4 недели при отсутствии иммунитета
Ветряная оспа (Varicella)	CD4 ≥200	2 дозы невакцинированным/без IgG к VZV
Желтая лихорадка	CD4 ≥200	По необходимости поездки; при невозможности — медотвод/сертификат
Ротавирус (для грудничков)	Без тяжелого иммунодефицита	По календарю в ранние сроки жизни
Живой назальный грипп (LAIV)	Не применяется	Используют инактивированную вакцину
ОПВ (живая полио)	Противопоказана	Только ИПВ для пациента и окружения

Какие прививки нельзя пропускать

COVID‑19: базовая серия и бустеры по актуальным рекомендациям.
Грипп: ежегодно инактивированная вакцина.
Пневмококк: сначала PCV13 (или аналог), затем PPSV23 через 8 недель; ревакцинация PPSV23 через 5 лет и после 65 лет.
Гепатит B: 3—4 дозы с контролем anti‑HBs ≥10 мМЕ/мл; при низком титре — дополнительные/усиленные дозы.
Гепатит A: неиммунным, а также при факторах риска (ХПБ, МСМ, путешествия, профессиональные риски).
Дифтерия—столбняк—коклюш: Tdap однократно, затем Td каждые 10 лет; при травме — по показаниям.
Полиомиелит: только ИПВ по календарю.
HPV: 3‑дозовая схема у всех пациентов с ВИЧ в рекомендуемом возрастном диапазоне (расширение по рискам).
Менингококк: ACWY с ревакцинацией каждые 5 лет при рисках; MenB по показаниям.
Hib: детям по календарю; взрослым — при асплении и иных показаниях.
Клещевой энцефалит (инактивированная): жителям/путешественникам в эндемичные регионы по схеме.
MMR и Varicella: не пропускать при допуске по CD4 (см. условия выше).

Быт, гигиена и среда: что избегать при разном уровне CD4

Уровень CD4	Чего избегать
≥500	Непастеризованных молочных продуктов, сырой/недоготовленной пищи; питья сырой воды; несоблюдения базовой гигиены рук
200—499	Работ с грунтом без перчаток, уборки птичьего помета, плесени и пыли без респиратора; посещения бань/SPA с плохой дезинфекцией
<200	Чистки кошачьего лотка и клеток; контакта с рептилиями/амфибиями; купания в водоемах сомнительного качества; использования увлажнителей без регулярной дезинфекции
<50	Контакта с больными корью/ветрянкой; посещения мест с плесенью/ремонтом; питья некипяченой воды даже из «бутилированных» источников сомнительного происхождения

Базовые правила для всех уровней: тщательное мытье рук, безопасная термообработка пищи, хранение продуктов в «холодовой цепи», исправные фильтры/дезинфекция воды и отсутствие плесени в помещениях.

Зоонозы и домашние риски

Кошки: не заводить котят и беспризорных животных при CD4 <200; не чистить лоток без перчаток и маски; ежедневно удалять экскременты (оцисты токсоплазмы становятся заразны спустя 24—48 ч); контролировать блох для профилактики Bartonella; не допускать царапин и облизывания ран.
Собаки: избегать укусов/царапин; мыть руки после игры; не кормить сырым мясом; обрабатывать от блох и гельминтов по графику.
Птицы (попугаи, голуби): не убирать помет без СИЗ; избегать контакта с больными птицами (риск орнитоза, криптококкоза); проветривание и влажная уборка.
Рептилии/амфибии: не держать дома при любом уровне CD4 из‑за высокого риска Salmonella.
Грызуны (домашние и дикие): не заводить при низком CD4; избегать контакта с дикими грызунами и их выделениями; использовать перчатки при уборке.
Аквариумы/террариумы: работать в перчатках, особенно при ранках на коже; избегать аэрозолей при чистке (риск нетуберкулезных микобактерий).
Кормление животных: не использовать сырое мясо/яйца; хранить корма герметично; мыть миски и руки после контакта.
Укусы/ослюнение: немедленная обработка раны, оценка статуса столбняка, при необходимости — обращение за медицинской помощью и антибиотикопрофилактика.

Вода, влажные зоны и плесень

При снижении CD4 < 200 клеток/мкл повышаются риски инфекций, связанных с водой и влажной средой: Cryptosporidium, Legionella, нетуберкулезные микобактерии, Pseudomonas, плесневые грибы (Aspergillus). Цель — исключить контакт с загрязнённой водой, аэрозолями и плесенью.

Ситуация	Нельзя	Как безопаснее
Питьё и готовка	Сырая вода из колодцев, источников и сомнительных сетей; лёд неизвестного происхождения	Кипячение ≥ 1 минуты; бутилированная вода; фильтры с абсолютным размером пор ≤ 1 мкм (для цист) по инструкции производителя
Бассейны, джакузи, SPA	Гидромассажные ванны, джакузи и плохо обслуживаемые бассейны, особенно при CD4 < 200	Посещать только бассейны с контролем дезинфекции; избегать джакузи и горячих ванн
Увлажнители, небулайзеры, ирригаторы	Водопроводная вода; редкая чистка; добавление масел и ароматизаторов	Только стерильная/дистиллированная вода; ежедневная смена воды; еженедельная дезинфекция по инструкции; просушка деталей
Душевые лейки, аэраторы кранов	Накопление накипи и биоплёнок, редкая очистка	Ежемесячное замачивание разборных частей в дезсредстве, пролив горячей воды 2—3 минуты после простоя
Плесень и сырость в доме	Проживание при видимой плесени; влажность > 50%; самостоятельная уборка при CD4 < 200	Устранение протечек в 24—48 ч, осушение; влажность 40—50%; удаление плесени профессионально при площади > 1 м² или CD4 < 200; перчатки, респиратор, очки

Не глотать воду при купании в бассейне/водоёмах; не купаться при ранах на коже.
Работы с аквариумами, цветочными горшками, компостом — в перчатках; при CD4 < 200 по возможности делегировать.
Мокрые зоны (ванная, кухня) — проветривание, вытяжка, своевременная замена силиконовых швов.

Медицинские и косметические процедуры

Риски связаны с нарушением стерильности, травмой кожи и возможными лекарственными взаимодействиями с АРВТ.

Нельзя инъекции, капельницы, мезотерапию, тату/пирсинг, татуаж в нелицензированных местах и без одноразовых инструментов. Допустимо только при документированном стерильном цикле (автоклав) и вскрытии расходников при вас.
Маникюр/педикюр — не использовать общие наборы без стерилизации. Предпочтительно индивидуальные инструменты либо подтверждённый автоклавный цикл.
При CD4 < 200, нейтропении, активных дерматитах/фолликулитах — нельзя травмирующие процедуры (глубокие пилинги, микронидлинг, филлеры, PRP) без очной оценки специалиста и плана антисептики.
Нельзя «рыбный педикюр», бритьё общими лезвиями; только одноразовые кассеты/лезвия.
Нельзя использовать водопроводную воду в небулайзерах, ирригаторах и для промывания ран. Только стерильные растворы; обязательная очистка и сушка после применения.
Всегда сообщайте врачу/стоматологу о ВИЧ‑статусе, уровне CD4, вирусной нагрузке и схеме АРВТ для проверки взаимодействий и выбора анестезии.

Пероральный мидазолам и триазолам противопоказаны при схемах с ритонавиром или кобицистатом из‑за риска выраженной седации и дыхательной депрессии. Любые седативные, анальгетики, противогрибковые и антибиотики должны проверяться на взаимодействия с АРВТ.

После любых инвазивных вмешательств требуется контроль признаков инфекции (усиление боли, отёк, гной, лихорадка). При их появлении обращаться к врачу без отсрочки.

Секс и репродуктивное здоровье: что под запретом и где нужна защита

Безопасные практики и явные «нельзя»

При неопределяемой вирусной нагрузке (< 200 копий/мл) на протяжении ≥ 6 месяцев на АРВТ риск сексуальной передачи ВИЧ равен нулю (U=U). Защита всё равно нужна от других ИППП.

Нельзя половые контакты без барьеров при неизвестной/высокой вирусной нагрузке или в первые 6 месяцев АРВТ. До подтверждённого подавления — презервативы и/или ПрЭП для ВИЧ‑отрицательного партнёра.
Нельзя прерывать АРВТ «под секс» или менять схему без врача — это повышает вирусную нагрузку и риск передачи.
Нельзя практики с вероятным контактом с кровью без защиты: травматичный анальный секс без достаточной смазки, фистинг без перчаток, BDSM с повреждением кожи без барьеров.
Нельзя делиться секс‑игрушками без презерватива и последующей дезинфекции. Для каждой анатомической зоны — отдельный презерватив, смена при переходе.
Нельзя спринцевания, агрессивные клизмы и антисептики на слизистых — они повышают уязвимость тканей.
Нельзя использовать масляные смазки с латексными презервативами (разрушение латекса). Выбирать водные или силиконовые лубриканты.
Нельзя игнорировать симптомы ИППП (выделения, язвы, боль, сыпь). До обследования и лечения — воздержание или строгие барьеры.

Что делать: корректно и постоянно использовать презервативы/влагалищные презервативы/дентальные дамбы; применять достаточное количество смазки.
Скрининг ИППП каждые 3—6 месяцев при смене партнёров; лечение партнёров по результатам.
Партнёру без ВИЧ — ПрЭП до устойчивого подавления вирусной нагрузки у инфицированного; после незащищённого контакта — постконтактная профилактика в течение 72 часов.
Избегать секса при кровоточивости дёсен, язвах в полости рта/на гениталиях; для оральных практик применять барьеры.

Беременность, роды, кормление грудью

Нельзя/ограничение	Основание	Как правильно
Самостоятельно прерывать или менять АРВТ на этапе планирования, во время беременности и в родах	Рост вирусной нагрузки и риск вертикальной передачи	Продолжать АРВТ; коррекция схемы только с врачом. Контроль вирусной нагрузки (ВН) и CD4 по плану наблюдения
Домашние роды, затяжной безводный период по собственной инициативе	Увеличение контакта плода с кровью/секретами	Родоразрешение в стационаре. Минимизация инвазивных манипуляций; плановое кесарево сечение при ВН >1000 копий/мл на 36-й неделе или при неизвестной ВН
Инвазивные акушерские процедуры без строгих показаний (ранняя амниотомия, скальп‑электрод на плод, щипцы/вакуум)	Дополнительный контакт слизистых/крови	Избегать; применять только по жизненным показаниям
Грудное вскармливание при наличии безопасного искусственного питания	Сохраняется риск передачи через молоко	Использовать искусственное вскармливание по согласованной схеме
При неизбежном грудном вскармливании: смешанное питание, трещины сосков, мастит	Смешанное питание и кровянистые выделения повышают риск передачи	Только исключительно грудное вскармливание; мать на АРВТ с устойчиво неопределяемой ВН; ежемесячный контроль. Немедленно приостановить при крови из сосков, мастите или стоматите у ребёнка

Нельзя откладывать неонатальную профилактику: ребёнок должен получить препараты по схеме риска и пройти контрольные тесты в назначенные сроки.
Зачатие в серодискордантной паре: половые контакты без презерватива допустимы при ВН у ВИЧ‑партнёра <200 копий/мл стабильно ≥6 месяцев и отсутствии ИППП; в иных случаях рассмотреть PrEP для партнёра без ВИЧ и/или ВРТ.

Правило «неопределяемая = непередающаяся (U=U)» относится к половой передаче. Для грудного вскармливания нулевого риска не существует даже при неопределяемой ВН.

Физическая активность и травмоопасные занятия: медицинские ограничения

Регулярные умеренные нагрузки обычно допустимы при стабильной АРВТ и контролируемой ВН. Нельзя игнорировать состояния, повышающие риск осложнений: выраженная анемия, тромбоцитопения, нейтропения, активные оппортунистические инфекции, выраженная кахексия, некорректированная кардиопатология. Учитывайте возможные лекарственные эффекты: миалгии и повышение КФК (например, на ингибиторах интегразы в сочетании со статинами), периферическая нейропатия, снижение минеральной плотности кости. Предпочтительны постепенное наращивание объёма, адекватная гидратация, чередование аэробной и силовой активности, контроль самочувствия и анализов.

Когда тренироваться нельзя или нужно снизить нагрузку

Лихорадка, острые инфекции, выраженная диарея/рвота, обезвоживание — отменить тренировки до стабилизации.
Гемоглобин <80 г/л — воздержаться от тренировок; 80—100 г/л — только низкая интенсивность под наблюдением.
Тромбоциты <50×10⁹/л — исключить контактные и силовые; <20×10⁹/л — ограничиться ходьбой и ЛФК.
Нейтрофилы <0,5×10⁹/л — избегать бассейнов, саун, общих душевых; тренироваться вне людных мест.
CD4 <200 кл/мкл и/или активная оппортунистическая инфекция — начать с 10—15 минут ходьбы, постепенно увеличивая; спортзалы — вне часов пик.
Нейропатия, миопатия, повышение КФК — снизить силовую нагрузку, избегать выраженных эксцентрических упражнений; обсудить препараты и анализы с врачом.
Ортостатическая гипотензия, выраженная кахексия — корректировать причины, затем возвращаться к активности по плану реабилитации.

Контактные и экстремальные виды спорта

Бокс, MMA, регби, хоккей: повышенный риск кровотечений и травм. Противопоказаны при тромбоцитопении, антикоагулянтной терапии, активных кожных поражениях. При допуске — индивидуальные средства защиты, герметичная фиксация повязок, немедленное прекращение участия при кровотечении с обработкой площадки дезсредством.
Единоборства и интенсивный кроссфит: увеличивают нагрузку на мышцы и связки; при миалгиях/повышенной КФК снизить объём и интенсивность.
Альпинизм, высотные нагрузки, дайвинг: необходима предварительная оценка гемоглобина, сатурации, ЭКГ, тромбоцитов, статуса ОИ; при анемии и дыхательных нарушениях — воздержаться.
Нельзя выходить на тренировку с незажившими кровоточащими ранами, герпетическими или гнойничковыми высыпаниями.
Нельзя делиться предметами личной гигиены (бритвы, капы, полотенца). Универсальные меры предосторожности обязательны при любой травме с кровью.

Психическое здоровье и самоменеджмент: каких ошибок нельзя допускать

Стабильный график АРВТ, прозрачная коммуникация с врачами и критичное отношение к непроверенным методам напрямую влияют на вирусную нагрузку, риск резистентности и качество жизни. Ошибки самоменеджмента чаще всего связаны с самовольной отменой препаратов, сокрытием важной информации и доверием «чудо‑средствам».

Нельзя прерывать АРВТ и менять схему без врача

Самовольная отмена или коррекция доз ведут к быстрому росту вирусной нагрузки и риску формирования лекарственной резистентности. Это усложняет последующее лечение и повышает вероятность клинических ухудшений и передачи ВИЧ партнёрам (принцип «Н=Н» перестаёт работать при вирусной репликации).

Остановка терапии даже на несколько дней может снизить эффективность текущей и будущих схем.
«Лекарственные каникулы» безопасными не являются.
Избирательный приём части схемы (например, одного из двух/трёх компонентов) недопустим.

Ситуация	Как поступить вместо прекращения терапии
Пропущена доза	Примите как можно скорее в тот же день; если уже близко время следующего приёма — пропустите и вернитесь к графику. Не удваивайте дозу. Сообщите врачу при систематических пропусках.
Побочные эффекты	Зафиксируйте симптомы, свяжитесь с лечащим врачом. Часто помогает коррекция времени приёма, приём с едой/без, симптоматические средства или смена схемы по назначению.
Нет доступа к препаратам (переезд, командировка, форс‑мажор)	Заранее запросите дополнительный запас, справку и рецепт. При внезапном дефиците обратитесь в региональный центр, страховую/»горячую линию»; согласуйте временную замену.
Рвота/тяжёлая диарея	Если рвота в течение часа после приёма — уточните у врача правила повторного приёма для вашей схемы. При стойких симптомах — очный осмотр.

«План безотказного приёма» включает напоминания, органайзер, резерв 1—2 недели, список препаратов и контакт врача на случай форс‑мажора.

Нельзя скрывать информацию от медработников

Неполные данные приводят к неверной оценке рисков, опасным взаимодействиям и неэффективной схеме лечения. Медицинская информация конфиденциальна и нужна для точных решений.

Все лекарства: рецептурные, безрецептурные, БАДы, травы, энергетики, гормональные средства, средства для эректильной функции.
Алкоголь и психоактивные вещества, частота употребления.
Аллергии и прошлые реакции на препараты (включая подозрение на гиперчувствительность к абакавиру и др.).
Сопутствующие заболевания и инфекции: вирусные гепатиты, туберкулёз, ИППП, беременность/планы беременности, подготовка к операциям или анестезии.
Реальные пропуски доз, сложности с режимом, побочные эффекты, финансовые и логистические барьеры к получению лекарств.

Практически: приходите с перечнем всех средств (лучше фото упаковок), указывайте дозы и время приёма, просите письменные рекомендации по вашей схеме, в т. ч. действия при пропусках и путешествиях.

Нельзя доверять «чудо‑средствам» и покупать лекарства с рук

Средства с обещанием «полного излечения от ВИЧ», «детокса», «поднятия CD4» без клинических доказательств — это маркетинг или мошенничество. Непроверенные методы и поддельные препараты опасны токсичностью, взаимодействиями и потерей контроля над вирусом.

Красные флаги: секретный состав, «натурально — значит безопасно», отсутствие регистрационных удостоверений, давление «купить сегодня», только «отзывы», продажа через мессенджеры/маркетплейсы без лицензии.
Опасные практики: озонотерапия, перекись/»очистки», биорезонанс, MMS/»минеральные растворы», коллоидное серебро, гомеопатия — не лечат ВИЧ и могут навредить.
Травы/БАДы с риском взаимодействий (пример: зверобой) могут снижать концентрации антиретровирусных препаратов.

Правильно организованный доступ к лекарствам:

Получайте АРВТ только через лечащего врача, государственные программы и лицензированные аптеки.
Не покупайте препараты «с рук», не меняйтесь таблетками и не дробите схему.
Проверяйте упаковку, МНН и дозировку, серию и срок годности; соблюдайте условия хранения и перевозки.
При дефиците/переезде заранее согласуйте альтернативы и точки выдачи; при экстренной ситуации — свяжитесь с центром, горячей линией или страховой.

Если кто‑то обещает «вылечить ВИЧ», это не медицина, а мошенничество.

Когда нельзя откладывать обращение к врачу: тревожные признаки

Немедленно вызывайте скорую помощь при любом из следующих состояний:
Лихорадка ≥38,5 °C, озноб, или любая температура у человека с CD4 <200 клеток/мкл.
Сильная головная боль с ригидностью затылка, спутанность, судороги, внезапная слабость/онемение конечностей.
Одышка, затрудненное дыхание, синюшность губ/кожи, внезапная боль в груди.
Резкое ухудшение зрения, «вспышки/мушки», боль в глазу.
Обильная диарея или рвота с признаками обезвоживания, кровь в стуле, неукротимая рвота, препятствующая приему АРВТ.
Сыпь с пузырями и поражением слизистых, быстро распространяющийся отек/крапивница.

В ближайшие 24—72 часа: упорный кашель >2 недель, кровохарканье; выраженные ночные поты, немотивированная потеря массы тела ≥5% за месяц; плотные увеличенные лимфоузлы; болезненные язвы во рту или затруднение глотания; опоясывающий лишай (особенно на лице/глазах); желтуха, потемнение мочи, боль в правом подреберье; сильные боли в животе или спине.
При первых признаках токсичности АРВТ: нарастающая слабость с одышкой при малой нагрузке, внезапные мышечные боли, боли в животе, необычная сонливость/учащенное дыхание (подозрение на лактатацидоз); выраженная депрессия, суицидальные мысли; новые парестезии/онемение.
Если пропущено ≥2 последовательных приема АРВТ, нет доступа к препаратам на ближайшие дни, или возникли лекарственные взаимодействия — свяжитесь с инфекционистом в тот же день для восстановления схемы.

Любой новый тяжелый симптом на фоне CD4 <200 клеток/мкл или отсутствии подавленной вирусной нагрузки требует ускоренной очной оценки.

Юридически закреплённые запреты и этические «нельзя»

Нормы отличаются по странам; ниже — ориентиры, актуальные для РФ и большинства юрисдикций. Уточняйте местное законодательство.

Донорство запрещено: кровь, органы и ткани, сперма/яйцеклетки, грудное молоко — недопустимы для людей, живущих с ВИЧ.
Уголовная ответственность: умышленное заражение или сознательная постановка другого лица под риск заражения без его информированного согласия преследуются законом (в РФ — ст. 122 УК РФ). Исключения возможны при документально подтвержденном информированном согласии партнера.
Обязанности при половых контактах: согласно Федеральному закону №38‑ФЗ в РФ, необходимо информировать сексуальных партнеров о ВИЧ‑статусе и принимать меры профилактики передачи.
Медицинская конфиденциальность: разглашение вашего диагноза третьими лицами без согласия незаконно; при этом этически и клинически обоснованно информировать лечащих врачей о ВИЧ и принимаемой АРВТ для безопасного подбора терапии и процедур.
Трудовые отношения: дискриминация по ВИЧ‑статусу запрещена. Отказы в приеме на работу недопустимы, за исключением узко регламентированных случаев, прямо предусмотренных нормативными актами.
Путешествия и ВНЖ: ряд стран ограничивает въезд/длительное пребывание для людей с ВИЧ — проверяйте требования заблаговременно.

U=U (неопределяемая вирусная нагрузка = не передается половым путем) снижает риск половой передачи до невыявляемого уровня, но не отменяет юридических обязанностей по информированию партнеров там, где это предусмотрено законом.

Этические «нельзя»: не вступать в незащищенные половые контакты при неизвестной или детектируемой вирусной нагрузке; не делиться шприцами, иглами, бритвами и маникюрными инструментами; не передавать свои рецептурные препараты другим людям; не скрывать ВИЧ‑статус, если это влияет на безопасность медпроцедур и лекарственные назначения.