Цитомегаловирус — вирус, который живет в каждом из нас и что с ним делать

Цитомегаловирус, или цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) – вирусное инфекционное заболевание. Возбудителем является вирус герпеса 5-го типа. Данное заболевание является распространенным среди людей вирусом, но обычно нормально функционирующий иммунитет не дает заболеванию развиваться.

При первичных жалобах обращаются к терапевту или врачу общей практики, с детьми – к педиатру. Дальнейшие направления к специалистам зависят от конкретных проявленных симптомов. Для диагностики и ведения лечения заболевания потребуется наблюдение у врача-инфекциониста и иммунолога.

Что значит цитомегаловирус Ig G

Цитомегаловирус Ig G – одни из белков крови (иммуноглобулинов), вырабатываемых лимфоцитами в ответ на проникновение возбудителя заболевания. Данные клетки выполняют иммунную защиту организма. Иммуноглобулины являются специфичными, то есть вырабатываются к определенным видам возбудителей заболевания.

При попадании в организм цитомегаловируса выделяется Ig G-тип иммуноглобулинов. Они появляются через 4-7 недель после начала инфицирования. Но прежде них, на начальной стадии заболевания, вырабатывается другой вид иммуноглобулинов — Ig M. С течением времени Ig M разрушаются, поэтому они не обеспечивают выработку иммунитета.

Почему появляется

Заболевание протекает в хронической форме, так как один раз проникнув в организм, вирус остается в нем навсегда. Также человек может заразиться другим штаммом (разновидностью) вируса.

Активация вируса зависит от работы иммунитета. При нормальной работе иммунной системы заболевание не проявляется и человек является лишь носителем вируса. При ослаблении защитных сил организма вирус активизируется и вызывает болезнь.

Причины возникновения цитомегаловирусной болезни

Пути передачи вируса:

• Воздушно—капельный. Проникновение вируса происходит посредством попадания капель слюны, мочи.
• Контактный. Заражение происходит при использовании общих предметов обихода и при половом контакте через сперму и соприкосновение со слизистой влагалища, а также через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки.
• Гемоконтактный. Вирус попадает в организм через зараженную кровь и при пересадке органов.
• Алиментарный — при грудном вскармливании через молоко матери.
• Плацентарный – вирус может передаваться от беременной к развивающемуся плоду. Наибольший риск передачи возникает при первичном заражении на первом триместре беременности. Заболевание в этот период грозит появлением врожденных пороков.

Инкубационный период

Инкубационный период длится 20-60 дней. Острая фаза болезни 2-6 недели, спустя которые заболевание затихает и переходит в хроническую форму.

Признаки ЦМВИ

ЦМВИ проявляется следующими общими симптомами:

• Высокая температура;
• Слабость и повышенная утомляемость;
• Мышечная и головная боли;
• Бронхит или другие заболевания органов дыхания.

Реже проявляются другие признаки заболевания, характерные для хронической формы:

• Увеличение печени и селезенки;
• Дерматит;
• Васкулит – воспаления сосудов;
• Тромбоцитоз – увеличение количества тромбоцитов в крови;
• Тромбоцитопения – уменьшение тромбоцитов в крови;
• Лимфоцитоз –повышение количества лимфоцитов в крови

Часто данное заболевание протекает бессимптомно.

Формы заболевания

Проявленное заболевание может протекать в трех формах:

• Подобно респираторным заболеваниям. У заболевшего наблюдаются симптомы, подобные ОРВИ (температура, насморк, першение в горле, увеличение миндалин и др.);
• Генерализованная форма. Происходит поражение внутренних органов – печени, селезенки, поджелудочной железы. Развиваются бронхит или пневмония. В крови уменьшается концентрация тромбоцитов, поражаются сосуды кишечника, глаз и головного мозга, в результате чего нарушения затрагивают нервную систему.
• Поражение органов мочеполовой сферы. Заболевание носит характер периодического воспаления данных органов.

Когда заразен

Инфицированный человек опасен для окружающих с начала инкубационного периода. В течение этого времени симптомы цитомегаловирусной инфекции не проявляются, но вирус может передаваться другому человеку.

Положительный ПЦР-тест с низкими показателями всех иммуноглобулинов означает заболевание в начальном, инкубационном периоде.

Цитомегаловирус у вич инфицированных

У вич-инфицированных пациентов ЦМВИ возникает как вторичная инфекция на фоне первичного заболевания и резкого снижения иммунитета. У людей с иммунодефицитом заболевание протекает тяжело. Вследствие отсутствия иммунной защиты вирус быстро распространяется по организму и приводит к сильным осложнениям.

Осложнения ЦМВИ у людей с иммунодефицитом

На почве слабого иммунитета при ЦМВИ возможны следующие осложнения:

• Ретинит — воспаление сетчатки глаза, которое может привести к нарушению светочувствительности вплоть до потери зрения;
• Воспалительные заболевания пищевода, кишечника и печени;
• Воспалительные заболевания нервной системы, в том числе воспаление головного мозга – энцефалит;
• Пневмония.

Если инфекция переходит в генерализованную форму заболевания, то тяжелые осложнения могут привести к летальному исходу. Наиболее часто отмечаются поражения центральной нервной системы, выражающиеся нарушениями памяти и ориентации.

В результате смешанной инфекции усиливаются воспроизведение вируса иммунодефицита и цитомегаловируса, что способствует отягощению течения заболевания.

Цитомегаловирус у беременных

Беременные женщины находятся в группе риска проявления заболевания. Это связано с тем, что при беременности происходит физиологическое снижение иммунитета, а к цитомегаловирусу восприимчивы люди с пониженной иммунной защитой.

У беременных первичное заражение протекает без симптомов или с небольшими повышениями температуры, слабостью и головной болью.

Инфицирование беременной в разные триместры

Наиболее опасно заболевание в I триместре беременности. Проникновение вируса в развивающийся плод грозит развитием внутриутробных пороков или выкидышем. При этом цитомегаловирус может не активироваться сразу, а привести к гибели ребенка на другом сроке или после родов, а также вызвать неврологические или физические заболевания.

Заражение вирусом во II и III триместре приводит к проявлению симптомов сразу после родов или в последующие годы жизни ребенка.

При заболевании беременной значение имеет факт первичного или повторного проявления вируса. В последнем случае ниже риск инфицирования плода и развития серьезных осложнений.

Дети с цитомегаловирусом

Дети могут заражаться цитомегаловирусом внутриутробно, во время родов или в последующие годы жизни.

Внутриутробное или родовое заражение ЦМВ

В случае инфицирования беременной вирусы могут  проникать в организм ребенка через плаценту или во время прохождения по родовым путям.

Симптомы внутриутробного заражения цитомегаловирусом у детей:

• Увеличение печени и селезенки;
• Желтушное окрашивание кожи и склер глаз;
• Сыпь на коже;
• Судороги;
• Нарушения в развитии;
• Нарушения слуха и зрения.

Инфицирование ребенка при грудном вскармливании

Цитомегаловирус свободно проникает в грудное молоко и во время кормления может передаться от матери ребенку.

Симптомы цитомегаловируса при грудном вскармливании:

• Сыпь на коже;
• Желтушное окрашивание кожи и склер глаз;
• Гепатит;
• Пневмония.

Инфицирование детей в последующие годы

У детей более старшего возраста ЦМВИ может протекать бессимптомно, проявляясь при ослаблении иммунитета со следующими признаками:

• Повышенная температура;
• Быстрая утомляемость;
• Боль и ломота в теле;
• Головная боль.

Диагностика ЦМВИ

Диагностика ЦМВИ включает в себя:

• Сбор жалоб пациента;
• Медицинское обследование для выявления осложнений и исключения других диагнозов.

Проводится лабораторное обследование:

• Общий анализ крови;
• Биохимический анализ крови;
• Общий анализ мочи;
• Тест на антитела к цитомегаловирусу класса IgM и IgG, вырабатываемые в острой фазе заболевания и после перенесенной инфекции;
• Обнаружение ДНК цитомегаловируса в крови, соскобах эпителия кожи, слизистых оболочек носа и ротоглотки, в слюне и других биологических материалах пациента. Выявление ДНК проводится методом полимеразной цепной реакции (ПЦР);
• Цитологическое исследование – обнаружение увеличенных в размерах клеток, характерных для цитомегалии;
• Аппаратное исследование (рентген, УЗИ, КТ, МРТ и др.) назначают в зависимости от места поражения и симптомов.

Выявить заболевание при бессимптомном протекании можно только с помощью анализов на цитомегаловирус Ig M, Ig G и выявления ДНК вируса. Высокий уровень антител будет о развивающемся или уже перенесенном заболевании.

Специфическая диагностика

К специфической диагностике ЦМВИ относятся анализы на антитела к цитомегаловирусу Ig G и Ig M и выявление ДНК вируса с помощью ПЦР-теста.

Вместе с ними оценивается авидность Ig G, то есть способность антител связываться с вирусом для его нейтрализации.

Расшифровка анализов что значит результат

Положительный результат на цитомегаловирус Ig G говорит о контакте организма с вирусом и свидетельствует о перенесенной инфекции. При отсутствии Ig M высокий уровень Ig G показывает сформировавшийся иммунный ответ.

Положительный результат на антитела к цитомегаловирусу класса Ig M подтверждает острую фазу заболевания.

Положительный ПЦР-тест с низкими показателями всех иммуноглобулинов означает заболевание в начальном, инкубационном периоде.

Выявление одновременно Ig M и Ig G-антител показывает недавнее первичное инфицирование.

Отрицательные результаты Ig M и Ig G-антител говорит об отсутствии заболевания, в том числе перенесенного.

Прогноз

Течение и исход заболевания зависит от иммунного и общего состояния организма, наличия сопутствующих заболеваний и проводимого лечения. Осложнения возникают только при резко сниженном и слабом иммунитете. Поэтому особого внимания при диагностике и лечении требуют новорожденные и маленькие дети, беременные женщины и пациенты с врожденным и приобретенным иммунодефицитом. Первичные заражения у них могут иметь неблагоприятный прогноз.

У людей с нормально функционирующим иммунитетом или временным его ослаблением прогноз болезни благоприятен. Инфекция обычно переходит в скрытую форму.

Лечение ЦМВИ

Скрытая форма заболевания не требует лечения. Рекомендуется повышать иммунитет с помощью приема иммуномодуляторов и общеукрепляющих средств

При положительных тестированиях на ДНК вируса и иммуноглобулинов Ig M, Ig G  с выраженными симптомами инфекцию необходимо лечить. Лечение должно быть комплексным и, в первую очередь, направлено на укрепление иммунной системы и снятия симптомов заболевания.

В качестве противовирусной терапии применяются препараты, направленные против вирусов герпеса любого типа. Противогерпетические средства подавляют распространение цитомегаловируса. Они снижают риск появления осложнений и сокращают течение проявленной формы заболевания.

Детям и беременным при клинически выраженной инфекции назначают антимегаловирусный иммуноглобулин.

Также необходимо лечение сопутствующих заболеваний при их наличии. Такие меры снимут нагрузку с иммунной системы организма и будут способствовать переходу ЦМВИ в неактивную форму.

Рекомендации врача по профилактике заболевания

Для предупреждения заражения необходимы предварительные обследования беременных, доноров крови и органов. Если у беременной женщины не обнаруживаются антитела к цитомегаловирусу, то в дальнейшем проводятся повторные анализы.на ЦМВ.

Для профилактики ЦМВИ следует соблюдать гигиенические меры:

• Тщательное мытье рук с мылом не менее 20 секунд, особенно перед едой и после посещения туалета.
• Индивидуальное пользование предметами обихода, посуды.

Эффективной вакцины против ЦМВИ на данный момент не существует.

Гигиеническая профилактика ЦМВИ у беременных

В период беременности следует пользоваться только личными предметами и посудой, более тщательно соблюдать правила гигиены. Если в окружение есть маленькие дети, нужно по возможности сократить контакт с ними, не допускать попадания капелек слюны или мочи в случае смены подгузников. Также беременным не следует часто брать кошек на руки и очищать лоток после них, так как кошки являются носителями вирусов рода герпеса.