Можно ли ставить импланты при ВИЧ и о чем можно не говорить врачу

ВИЧ — не повод оставаться без зубов. Если зуб уже не подлежит лечению, стоматолог может предложить установить имплант. Делает он это, опираясь на ваш стоматологический анамнез и не всегда зная о заболевании, которое способно повлиять на риск отторжения. Так какое решение принять и что важно сообщить врачу до начала имплантации?

Имплантация

Имплантацию проводит врач-имплантолог; в отличие от обычного хирурга, он проходит дополнительное обучение и получает право выполнять такие операции.

Имплантация — это хирургическая процедура: выполняется рассечение тканей полости рта с последующим их заживлением.

Сам имплант — это металлический штифт, который фиксируется в челюстной кости. Производители используют биосовместимые сплавы, чтобы снизить риск отторжения и воспаления, способного привести к разрушению кости. Наиболее распространены титановые импланты с покрытием. У ряда систем покрытие включает гидроксиапатит кальция — вещество, входящее в состав костной ткани человека; это помогает импланту лучше интегрироваться и повышает его устойчивость.

Имплант можно ставить одноэтапно или двухэтапно.

При одноэтапном методе имплант устанавливают сразу после удаления зуба. Такой подход считается менее травматичным для десны: имплант погружается на глубину удалённого корня. Это уменьшает вероятность атрофии костной ткани и риск инфекционных осложнений.

При двухэтапном методе, также называемом базальной имплантацией, импланты помещаются в более глубокие слои кости. Шахта титанового корня полностью изолируется, поэтому при соблюдении стерильности воспаление раневого канала маловероятно.

Но чем глубже установка, тем сильнее травмируются ткани.

Какие существуют риски

Теперь у вас есть общее представление о возможных вариантах. Методику выберет врач, но важно понимать, какие риски возникают при потере зуба:

• При разрушении зуба нарушается целостность зубного ряда, что приводит к изменению прикуса;
• Страдает пережёвывание: нагрузка от утраченного зуба распределяется на оставшиеся;
• В области удалённого зуба кость истончается;
• Может нарушаться дикция, так как зубы участвуют в формировании звуков;
• Появляется эстетический недостаток.

Всё это не смертельно, в отличие от основного заболевания, но заметно ухудшает качество жизни.

Можно установить протез, но этому могут мешать количество оставшихся зубов и состояние челюстной кости. Кроме того, со временем страдают ткани под протезом. Протезы требуют постоянного ухода и фиксации. И сама необходимость снимать «зубы» часто психологически тяжела. ВИЧ нередко диагностируют у молодых, а молодым важно выглядеть безупречно — независимо от статуса.

И главное — выбрать имплантацию так, чтобы она не принесла новых проблем.

Если зуб предстоит удалить, разумно рассмотреть установку импланта.

Это даёт следующие преимущества:

• Полное восстановление жевательной функции челюсти;
• Воссоздание непрерывного зубного ряда;
• Долгий срок службы.

Правильный уход за имплантами

Держите щётку под углом 45–50° к импланту, не нажимайте сильно, выполняйте не более 15 движений. Чистите имплант, как и остальные зубы, ежедневно, уделяя этому около 5 минут. Для полосканий используйте антисептики, назначенные врачом.

Обратите внимание: в первые дни после имплантации выполняются только полоскания.

Как долго приживаются импланты и когда может произойти их отторжение

В благоприятном сценарии установленный имплант полностью приживается в течение года. Максимальный срок после имплантации, в который могут проявиться проблемы, — до двух лет.

В течение 4–8 месяцев идёт заживление зоны имплантации. Если в рекламе обещают «2 дня», помните: нужны снимки, слепки или сканирование, само вживление и период адаптации (реабилитации).

Проблемы могут начаться уже на второй день после имплантации. Как и при любой медицинской операции, риски существуют. Теоретически тяжёлая реакция возможна даже на обезболивание — это вопрос профессионализма и индивидуальной реакции, а не вашего ВИЧ-статуса.

Опытный врач сможет установить имплант, минимально повредив ткани и обеспечив заживление.

Рассмотрим ситуации, при которых возможны осложнения.

Когда и почему зубные импланты отторгаются

На первом месте — качество медицинской помощи: безупречное вмешательство снижает риск осложнений. Ваш ВИЧ-статус — не главный фактор; прежде всего важны профессионализм врача и качество имплантации.

Первый вариант – непрофессионализм врача или врачебная ошибка

Всё в первую очередь зависит от врача. Он должен корректно оценить варианты имплантации, выбрать надёжного поставщика имплантов, обеспечить профилактику и наблюдение. Важно собрать информацию о специалисте и не стесняться на первом приёме спросить об образовании и количестве операций.

Если удастся найти реальные отзывы пациентов — это плюс и защита от возможных проблем.

Врачебная ошибка может произойти при сопутствующих болезнях пациента или неверной оценке противопоказаний к имплантации.

Если доктор не заметит на снимках кисту в зоне установки импланта, то процедура, конечно, будет провальной.

Второй вариант – некачественный имплант

Помните: врач должен правильно выбрать поставщика имплантов.

От качества импланта зависят и скорость, и успех заживления. Лучшие рекомендации сегодня — у титановых имплантов с покрытием. Пациентам с ВИЧ особенно важно подобрать систему, которая минимизирует риск осложнений.

Чем качественнее изготовлен имплант, тем выше вероятность его приживления к кости и мягким тканям.

Выбирайте импланты тщательно. ВИЧ — заболевание, требующее повышенного внимания к деталям. Не спешите: перепроверьте производителя, состав импланта и подтверждения качества изделий.

Пациент с ВИЧ должен уделить оценке выбранного импланта особенно пристальное внимание.

В принципе неважно, есть у пациента СПИД или нет: качество импланта в любом случае должно быть высоким, но при ВИЧ-статусе полезно ещё раз убедиться в надёжности материала, который заменит зуб.

Имплантируемый материал также должен быть без повреждений и стерильным. При ВИЧ-инфекции недопустимы такие серьёзные ошибки.

Аллергия на металл — распространённая причина отторжения даже у здорового человека.

Третий вариант – нарушения со стороны ВИЧ-больного

Готовы ли вы строго соблюдать гигиену и рекомендации врача?

Если нет, риск послеоперационного инфицирования значительно возрастает.

Уход за имплантами, чистка зубов и гигиена полости рта — зона ответственности пациента.

Обязательны регулярная чистка и полоскания антисептиком, приём назначенных антибиотиков и других препаратов. И, как пациенту с ВИЧ, нельзя забывать об антиретровирусной терапии: поддерживайте уровень CD4.

И напомним, как часто чистить зубы: 2 раза в день — сразу после завтрака и перед сном. Щётку ни с кем не делите. Для межзубных промежутков используйте нить.

В период заживления лучше выбрать щадящую диету: меньше простых углеводов и сахара, чтобы не образовался кариес на соседних зубах и вокруг импланта не возник очаг воспаления.

Дополнительную пользу принесут каши и мягкие блюда, которые меньше травмируют ткани полости рта и не создают лишней нагрузки на имплант.

Четвертый вариант, который может привести к отторжению зубных имплантов – обострение ВИЧ заболевания

Осложнения могут возникнуть и у практически здоровых людей, но при ВИЧ основное заболевание способно ударить по любой уязвимой точке. Иммунная система работает со сбоями, раны заживают хуже, и на месте импланта возможно воспаление или отторжение. Риск инфицирования или отторжения есть у всех, но при ВИЧ он выше.

Просто знайте о такой вероятности — это не значит, что так случится именно с вами.

Если началось воспаление под имплантом, что делать

Не пытайтесь лечиться самостоятельно — срочно обратитесь к врачу. Он примет решение, сделает снимок и, при необходимости, проведёт чистку или назначит более сильные антибактериальные средства.

Без помощи врача воспаление может усилиться и привести к серьёзным осложнениям, вплоть до угрозы жизни.

Отторжение импланта — самое «мягкое» последствие: вы потеряете время и деньги, временно ограничится жевательная функция. Как правило, это преодолимо.

Признаки отторжения зубного импланта

Распознать начало отторжения несложно: у вас могут появиться следующие признаки:

• Боль;
• Отёк;
• Ощущение давления;
• Повышение температуры;
• Покраснение слизистой;
• Смещение установленного импланта.

Как проводится повторная имплантация после отторжение

В первую очередь проводится реабилитация пациента: раневой канал должен полностью восстановиться. Решение о повторной имплантации принимает врач после обследования и анализа снимков. Важно понимать, что у пациентов с ВИЧ при уровне CD4 более 500 клеток риск отторжения сопоставим с рисками у ВИЧ-негативных людей. Если уровень клеток низкий, то возможны бактериальные или грибковые поражения в области импланта.

Рекомендация о том, как защититься от отторжения импланта

Важно исключить перечисленные выше факторы, которые могут вызвать побочные последствия.

Приём назначенных врачом лекарств и правильная регулярная гигиена полости рта — важнейшая часть профилактики и залог правильного заживления.

При принятии решения об имплантации помните: вредные привычки, болезни почек и печени, сахарный диабет и даже гайморит могут стать причиной отторжения. Если вы не можете изменить свой ВИЧ-статус, другие факторы можно вылечить или компенсировать; в противном случае лучше отложить имплантацию.

Методы имплантации при ВИЧ

Методика имплантации при ВИЧ-статусе ничем не отличается от имплантации у здоровых людей.

Единственная особенность — повышенная осторожность при проведении операции пациенту с ВИЧ; в случае пореза у врача используется специальная аптечка для экстренной обработки.

Все остальные методики ничем не отличаются.

Может ли врач отказать в имплантации

ВИЧ не является противопоказанием для проведения имплантации.

Врач может не согласиться на операцию в следующих случаях:

• Недостаточная компетентность специалиста в вопросах имплантации при ВИЧ;
• Предубеждение в отношении пациентов с ВИЧ;
• Медицинские показания, связанные с течением ВИЧ-заболевания.

Что делать, если отказали в лечении

Если вам отказали по первым двум причинам, просто обратитесь в другую клинику.

Не обязательно сразу ехать в клинику: достаточно позвонить и спросить о возможности имплантации зуба пациенту с заболеванием по форме 50. Если вас не поймут, значит, специалисты ещё не проводили имплантацию людям с ВИЧ-инфекцией.

«Хроническое заболевание по форме 50» означает диагноз ВИЧ.

Если вас поняли, значит, пора ехать на консультацию для оценки стоимости услуг и необходимых процедур. Вероятно, у вас попросят выписку из СПИД-центра, где лечащий инфекционист укажет, что имплантация не противопоказана.

Можно ли скрыть ВИЧ-статус от стоматолога

Соблазн скрыть диагноз понятен. Теоретически это можно сделать, но тогда под вопросом качество и безопасность помощи — как медицинская, так и юридическая.

Врач планирует имплантацию, исходя из знаний о вашем состоянии. Допустим, он не знает о ВИЧ. Не зная этого, он применит стандартные схемы антибиотиков и наблюдения, как для здорового пациента.

Во время операции всегда есть вероятность, что врач проколет перчатку и соприкоснётся с кровью. Для здорового пациента достаточно обычной обработки, а при контакте с кровью пациента с ВИЧ нужно использовать средства из специальной аптечки для экстренной профилактики.

Если этого не сделать и врач заболеет, ответственность ляжет и на вас: возможны серьёзные юридические последствия, вплоть до обвинений в умышленном заражении.

Если у вас неопределяемая вирусная нагрузка, риск минимален, но и это не повод скрывать заболевание.