Как болит горло при ВИЧ и других поражениях лор-органов у ВИЧ-инфицированных пациентов

Одними из самых частых проявлений ВИЧ-инфекции являются различные поражения ЛОР-органов. Они могут возникать на разных этапах болезни. Кажущийся безобидным насморк, кашель и боль в горле при ВИЧ способны перерасти в тяжелые, опасные для жизни осложнения из-за сбоя в работе иммунной системы. Ранняя диагностика помогает вовремя начать антиретровирусную терапию и сохранить хорошее качество жизни.

Поражение лор-органов при ВИЧ-инфекции

ВИЧ-инфекция проходит несколько стадий. Первые признаки поражения нередко появляются уже на этапе первичных проявлений.

Появляются симптомы, похожие на грипп или ангину. Одним из ранних признаков может быть моноцитарная ангина при ВИЧ: небные миндалины воспаляются, отекают и покрываются белесыми налетами. Общее состояние тяжелое — лихорадка, интоксикация, нередко диарея. У пациентов с хроническим тонзиллитом возможны частые обострения, которые плохо поддаются лечению.

Фарингит при ВИЧ встречается так же часто, как ангина. Воспаляется слизистая задней стенки глотки: она краснеет, отекает, а при фарингомикозе покрывается налетами.

К списку других ключевых патологий у пациентов с ВИЧ относятся:

1. Саркома Капоши. Злокачественная опухоль сосудов, поражающая небо, миндалины, внутреннюю поверхность щеки и глотку. Характеризуется образованием множества аномальных сосудов, склонных к распаду.
2. Герпетическая инфекция. Основной возбудитель — вирус простого герпеса; проявляется высыпаниями на коже и слизистых, лихорадкой и выраженными болями.
3. Бактериальное поражение. Возможны некротические изменения слизистой и хрящей, частые обострения хронических процессов. Нередко выявляются специфические инфекции: сифилитический фарингит, хламидийная инфекция, туберкулез, гонорея и др.

Какие симптомы ВИЧ-инфекции при болезнях лор-органов должны насторожить пациента и врача в первую очередь:

• необъяснимая потеря веса;
• лихорадка, продолжающаяся месяц и дольше;
• белые безболезненные творожистые налеты во рту (кандидоз);
• язвочки и эрозии во рту и глотке;
• длительная беспричинная слабость, утомляемость, сонливость.

Широкий спектр клинических проявлений ВИЧ-инфекции требует от врачей разных специальностей постоянной бдительности, чтобы вовремя распознать заболевание и начать лечение.

Возможные пути заражения

ВИЧ-инфицирование возможно при попадании биологических жидкостей инфицированного человека на слизистые или в кровь другого человека. Это происходит при контактах с кровью, незащищенных половых контактах. Возможна передача от матери ребенку во время родов или грудного вскармливания.

Наибольший риск связан с попаданием ВИЧ-инфицированной крови на поврежденную кожу или слизистые, а также с переливанием зараженной крови.

Важно! Современные схемы химиопрофилактики снижают риск передачи вируса от матери к ребенку до 2–3%. Без лечения риск инфицирования ребенка возрастает до 45–47%.

Почему при ВИЧ болит горло?

Постепенное снижение иммунитета у зараженных ВИЧ приводит к тому, что почти любая встреча с вирусами или бактериями вызывает воспаление, которое протекает тяжело и плохо поддается стандартным схемам лечения.

Боль в горле при ВИЧ может быть связана с разными процессами:

1. Фарингит при ВИЧ обычно развивается на ранних стадиях. Воспаление задней стенки глотки проявляется покраснением и отеком; видны увеличенные лимфатические фолликулы. На фоне снижения иммунитета часто присоединяется грибковая инфекция: появляются белесые налеты, которые могут распространяться на всю полость рта и мягкое небо.
2. Ангина при ВИЧ-инфекции также вызывает выраженные боли в горле. Кроме классических форм, нередко встречаются атипичные варианты острого тонзиллита — герпетическая или грибковая ангина.
3. Боль в горле может быть обусловлена увеличением лимфатических узлов в подчелюстной области и на шее.
4. Язвы и эрозии в полости рта часто становятся причиной упорных, длительных болей, мешающих нормальному питанию.

Разобраться в причинах продолжительных болей в горле может только специалист. В сложных случаях он назначает дополнительные исследования, чтобы исключить другие заболевания.

Кашель при ВИЧ-инфекции

Одним из ранних признаков заражения может быть длительный, упорный кашель.

Важно! Нельзя однозначно сказать, как именно болит горло при ВИЧ и какой бывает кашель. На начальных этапах при нормальном уровне иммунитета воспаление может протекать как обычная простуда.

Болезненность в области шеи и глотки, грибковая инфекция, эрозии и язвы во рту — эти и другие признаки настораживают специалистов в отношении ВИЧ-инфекции.

Постоянный кашель и боль в горле, не поддающиеся стандартной терапии, могут стать сигналом о серьезном нарушении работы иммунной системы.

Диагностика заболеваний лор-органов при ВИЧ

Диагностика у пациентов с вирусом иммунодефицита требует комплексного подхода: анализа анамнеза и жалоб, а также лабораторно-инструментальных исследований.

Примерный алгоритм обследования таких больных:

1. Сбор анамнеза и опрос. Оториноларинголог уточняет характер жалоб, время их появления, изменения массы тела, наличие беспричинной лихорадки и других специфических симптомов.
2. Общий осмотр. Обращают внимание на увеличение лимфатических узлов. При герпетической инфекции на коже и слизистых видны характерные высыпания.
3. Лор-осмотр. Включает отоскопию (осмотр ушей), фарингоскопию, риноскопию и ларингоскопию — последовательный осмотр носа, глотки и гортани. Это помогает увидеть покраснение, отек, изъязвления, налеты и другие изменения.
4. Общеклинические исследования. В общем анализе крови на ранних этапах возможны умеренный лейкоцитоз и повышение СОЭ. На поздних стадиях отмечаются снижение лейкоцитов, появление атипичных клеток, падение уровня гемоглобина и тромбоцитов.
5. Специфические тесты. Для подтверждения ВИЧ-инфекции используют иммуноблоттинг, ПЦР и иммуноферментный анализ.

Лечение лор-органов при ВИЧ

Терапия у пациентов с иммунодефицитом направлена на подавление размножения вируса и борьбу с оппортунистическими инфекциями. Комбинацию препаратов подбирает врач с учетом характера заболевания и состояния пациента.

Лечение проводится в нескольких направлениях:

• Противовирусная терапия. Для подавления репликации вируса применяют разные группы препаратов: ингибиторы обратной транскриптазы, ингибиторы протеазы и др.
• Симптоматическое лечение. Препараты для снижения боли и воспаления (противовоспалительные, обезболивающие), а также средства для борьбы с интоксикацией (плазмозаменители, иммуноглобулины).
• Этиотропная терапия. Воздействие на возбудителя: при герпетической инфекции — противовирусные (Ацикловир), при бактериальных поражениях — антибиотики широкого спектра.

Герпесная ангина

Герпетическая ангина — частый спутник ВИЧ-инфекции. Возбудитель — вирус простого герпеса. Болезнь сопровождается выраженной болью в горле. При осмотре заметны увеличенные, ярко-красные миндалины с характерными герпетическими пузырьками.

Лечение включает прием противовирусных средств (Ацикловир) и симптоматическую терапию (обезболивающие, жаропонижающие). Дополнительно используют местные полоскания антисептиками и обработку пузырьков раствором Люголя.

 Дифтеритическая

Эта форма ангины встречается редко. Ее вызывает специфическая бактерия (дифтерийная палочка). Заболевание протекает тяжело: чаще поражается ротоглотка, но воспаление может спускаться в гортань. Нередко сопровождается отеком и перекрытием просвета гортани дифтерийными пленками, что может приводить к летальному исходу.

Лечение — только в условиях стационара с применением специальной противодифтерийной сыворотки. Инфекция часто поражает смежные органы (сердце, почки), что на фоне ВИЧ может быстро привести к тяжелым последствиям.

Стафилококковая

Вызывается бактериями из рода стафилококков, среди которых чаще встречаются золотистые и гнойные формы. Характерны белесые налеты на миндалинах, выраженная боль при глотании и тяжелое общее состояние.

Лечение проводят антибиотиками широкого спектра (пенициллины, цефалоспорины), а также применяют местную терапию: полоскания, спреи, пастилки для рассасывания. Дополнительно борются с интоксикацией и болевым синдромом.

Сифилитическая

Хроническое венерическое заболевание, вызываемое бледной трепонемой. Сифилитическая ангина встречается нередко и на разных стадиях проявляется по-разному. В глотке может появиться твердый шанкр (плотная язвочка). Часто увеличивается небная миндалина с одной стороны, что вызывает боль и затруднение при глотании, сопровождается общим недомоганием и лихорадкой.

Важно! Характерная особенность — одностороннее поражение миндалины.

Грибковая ангина

Одна из самых распространенных форм ангины при ВИЧ-инфекции. На фоне сниженного иммунитета на слизистых ротоглотки активно размножаются грибы рода Candida. При осмотре видны белые творожистые налеты, выходящие за пределы миндалины и распространяющиеся на полость рта и небо. Такая ангина обычно не вызывает резких болей, но сопровождается интоксикацией.

Язвенно-пленчатая некротическая

Ангина Симановского—Венсана протекает с односторонним поражением миндалины. Ее вызывает симбиоз двух бактерий: веретенообразной палочки и спирохеты. Характерно образование поверхностных язв, покрытых грязно-серыми налетами.

Оппортунистические инфекции горла

Оппортунистической называют инфекцию, вызываемую условно-патогенными микробами. У здоровых людей они обычно не приводят к болезни, а у пациентов со СПИДом или ВИЧ становятся причиной тяжелых заболеваний. Это связано с тем, что при ВИЧ иммунитет постепенно разрушается вирусом, и организм теряет способность защищаться от микробов и вирусов.

Самые частые оппортунистические инфекции ЛОР-органов — кандидоз полости рта, пищевода и глотки. Важный признак — герпетическая инфекция, которая длится месяц и дольше.

Ранняя терапия и хороший ответ на препараты помогают остановить прогрессирование ЛОР-заболеваний или перевести их в хроническую форму. Сама ВИЧ-инфекция пока неизлечима, но современное лечение позволяет обеспечить пациенту качественную и продолжительную жизнь.

Внимание! Вся информация о лечении горла носит справочный характер. Не занимайтесь самолечением и не ставьте диагноз самостоятельно. Обязательно обратитесь к врачу — это верное и ответственное решение.