Язык и полость рта при ВИЧ-инфекции, учимся определять болезнь

ВИЧ ослабляет иммунную защиту организма и делает его уязвимым перед любыми инфекциями. В первую очередь страдают слизистая полости рта и язык — их поражают хронические заболевания с частыми обострениями и короткими ремиссиями. Это могут быть как небольшие язвочки, заживающие сами, так и более серьезные проблемы, требующие помощи врача. Разберемся, как именно ВИЧ проявляется во рту и какие методы помогают облегчить состояние пациента.

Причины

После заражения ВИЧ организм теряет защиту от болезнетворных микроорганизмов. Вирус передается половым, парентеральным и перинатальным путями. Контакт биологических жидкостей во время полового акта — самый частый путь передачи, но инфицирование возможно и при переливании крови или при нарушении стерильности во время медицинских манипуляций, в том числе стоматологических. Ребенок может получить вирус в утробе, при родах или в период грудного вскармливания.

Своевременная профилактика проблем полости рта при ВИЧ помогает вовремя заметить симптомы и предотвратить обострения, поражающие слизистую и язык. Важно также контролировать вирусную нагрузку — количество частиц вируса в крови, по которым оценивают активность инфекции.

Симптомы ВИЧ-инфекции в полости рта

Ранние проявления у мужчин и женщин нередко затрагивают именно слизистую рта и язык. Типичными признаками ВИЧ-инфекции в полости рта являются:

• плотный серо-белый или желтый налет на языке, небе и внутренней поверхности щек;
• болезненные язвы, пузырьки и эрозии на слизистой;
• жжение и болезненность при прикосновении;
• кровоточивость десен;
• ухудшение состояния зубов.

По мере прогрессирования инфекции периоды ремиссии сокращаются, а проявления вируса иммунодефицита становятся хроническими.

Стадии ВИЧ-инфекции в полости рта

Период от 7–10 дней до 2–3 месяцев после заражения называют инкубационной стадией. В это время проявлений ВИЧ нет, поэтому поражения слизистой рта характерны для более поздних этапов болезни. Затем наступают стадии острой инфекции (2–3 недели) и бессимптомная фаза (от 2 до 10 лет). В этот период человек может не подозревать о заболевании, пока проявления в полости рта не станут очевидными.

Дальнейшее развитие инфекции приводит к стадии вторичных заболеваний. По мере угнетения иммунной системы изменения слизистой приобретают типичный для ВИЧ вид — появляются хронический кандидоз, герпес, гингивит и т. д.

Диагностика

Своевременное обследование помогает на ранних этапах заметить признаки СПИДа и ВИЧ на языке и слизистой полости рта. Корректная диагностика, профилактика и грамотно подобранное лечение улучшают состояние пациента и снижают риски для окружающих. Для этого применяют:

• ПЦР на РНК вируса иммунодефицита;
• иммунный блоттинг на антитела к определенным видам антигенов;
• иммуноферментный анализ на антитела к ВИЧ;
• исследование иммунного статуса.

Проводят также дифференциальную диагностику с гиперпластическим кандидозом, аллергическими реакциями, лейкоплакией курильщика и т. д.

Аномалии

Заболевания полости рта, связанные с ВИЧ, принято делить на несколько групп:

1. Грибковые инфекции (кандидоз, гистоплазмоз), вызывающие бляшки на слизистой и налет на языке.
2. Вирусные поражения — прежде всего волосистая лейкоплакия и герпетический стоматит, который проявляется болезненными язвочками на губах и небе.
3. Новообразования, преимущественно саркома Капоши и неходжкинская лимфома.
4. Бактериальные инфекции, чаще всего хронический пародонтит.

Язвенно-некротический гингивит, сопровождающийся воспалением и кровоточивостью десен, также относится к этой группе. Поражения мягких тканей и костных структур при этом заболевании нередко приводят к стремительной потере зубов.

Важно! Для ВИЧ-инфицированных одного соблюдения гигиены и правильного питания недостаточно — необходимы регулярные визиты к стоматологу и своевременное лечение сопутствующих заболеваний.

Заболевания

Болезни зубов

Поражение слизистой полости рта при иммунодефиците может спровоцировать ВИЧ-пародонтит. После герпеса и стоматита это одна из самых частых проблем у ВИЧ-инфицированных. Патология затрагивает пародонт — ткани, окружающие зуб, — и приводит к разрушению связок, соединяющих его с костной тканью челюсти. В зависимости от иммунного статуса заболевание может развиваться медленно или быстро, но без лечения часто заканчивается потерей зубов.

Гингивит

Это воспаление десен. У ВИЧ-инфицированных оно обычно протекает тяжелее и часто рецидивирует. Характерны отеки, покраснение слизистой, зуд, жжение и кровоточивость десен. При отсутствии своевременного лечения появляются глубокие язвочки и участки некроза. В тяжелых случаях развивается острый язвенно-некротический гингиво-стоматит, который вызывает отмирание мягких тканей и потерю зубов.

Кандидозный стоматит

После обычного герпеса кандидозный стоматит — самое распространенное заболевание у ВИЧ-инфицированных: различные формы кандидоза встречаются почти у 90% носителей вируса. «Молочница» проявляется белым или серым творожистым налетом, покраснением слизистой, отеками, образованием глубоких язв и эрозий. На ранних стадиях хорошо поддается лечению, однако важно вовремя отличить кандидоз от волосистой лейкоплакии и других вирусных и грибковых инфекций.

Рецидивирующий герпетический стоматит

Чаще локализуется на губах, твердом и мягком небе и внутренней поверхности щек. Проявляется множественными, очень болезненными язвочками овальной или округлой формы. На поздних стадиях ВИЧ очаги могут сливаться, образуя на слизистой твердого неба обширные кровоточащие язвы с желтым налетом.

Саркома Капоши

ВИЧ создает условия для развития саркомы Капоши — опухоли, поражающей лимфатические и кровеносные сосуды. У 30% ВИЧ-инфицированных она локализуется на слизистой полости рта: чаще всего на твердом и мягком небе, корне языка и деснах. Это агрессивная злокачественная опухоль — процесс малигнизации идет быстро, а метастазы способны в короткие сроки распространиться на близлежащие органы.

Нон-Ходжкинская лимфома

Наличие ВИЧ — один из факторов риска развития Нон-Ходжкинской лимфомы в полости рта. Чаще всего новообразования располагаются на твердом небе или слизистой альвеолярного отростка.

Другие заболевания

У пациентов с иммунодефицитом течение болезни нередко осложняется и другими проявлениями в полости рта: волосатой лейкоплакией (белые нитевидные образования на языке), гистоплазмозом, цитомегаловирусной инфекцией, опоясывающим герпесом и папилломавирусом в виде одиночных или множественных наростов на деснах, твердом небе и внутренней поверхности губ.

Лечение стоматологических заболеваний, вызванных ВИЧ

Важно! Иммунодефицит требует комплексного подхода: в основе — антиретровирусная терапия. Не менее важны своевременные консультации стоматолога, поскольку из‑за ослабленного иммунитета и дисбаланса микрофлоры возникают хронические заболевания полости рта.

Без должной терапии состояние быстро ухудшается — сухость во рту, пятна красного или фиолетового оттенка, множественные язвочки и эрозии на слизистой, «волосатый» язык и другие симптомы становятся постоянными спутниками. Отсутствие лечения чревато тяжелыми осложнениями, поэтому визиты к стоматологу, а также прием антибиотиков, противовирусных и противогрибковых препаратов — важная часть терапии при ВИЧ-инфекции.

Памятка стоматологу

Большинство стоматологических процедур инвазивны и могут сопровождаться кровотечением, поэтому стоматологи относятся к группе профессионального риска при работе с ВИЧ-положительными пациентами. Чтобы исключить передачу инфекции, важно знать, как проявляется ВИЧ в полости рта, и строго соблюдать технику безопасности при контакте с кровью и другими биологическими жидкостями во время инъекций и манипуляций, связанных с проколом кожи или слизистой.

Профилактика профессионального заражения — меры при травме и попадании биологических жидкостей

Важно! При работе с кровью и секретом слюнных желез медработники должны использовать перчатки, маски, закрывающие нос и рот, а также защитные очки или пластиковые щитки для защиты глаз.

Необходимо учитывать специфику процедур, проводимых в полости рта ВИЧ-инфицированного пациента. При работе с иглами, скальпелями и другими острыми инструментами требуется особая осторожность и использование плотных перчаток для дополнительной защиты. Врачам с экссудативными поражениями кожи не рекомендуется лечить инфицированных пациентов, особенно проводить инвазивные процедуры с контактом с кровью, слюной или гноем.

Если стоматолог укололся или порезался, важно выполнить следующие действия

Чтобы снизить риск передачи ВИЧ-инфекции, поврежденный участок кожи или слизистой необходимо немедленно обработать:

1. При порезе: снять перчатки, выдавить из ранки несколько капель крови, вымыть руки водой с мылом, обработать антисептиком.
2. При попадании биоматериала в ротовую полость: тщательно прополоскать большим количеством воды, затем 70% этиловым спиртом.
3. При контакте крови или слюны пациента со слизистой глаз или носа: не растирая, промыть большим объемом чистой воды.

После этого необходимо сообщить о случившемся врачу-инфекционисту, который может назначить профилактический прием антиретровирусных препаратов.