ВИЧ 1, как распознать вирус

ВИЧ-инфекция — это заболевание, при котором из-за вируса иммунодефицита человека (чаще ВИЧ‑1) постепенно ослабевает иммунная система.

Выделяют два основных типа ВИЧ — 1‑й и 2‑й. Они отличаются рядом особенностей: ВИЧ‑2 встречается гораздо реже и обычно дольше не вызывает заметных проблем со здоровьем.

Наиболее распространен ВИЧ‑1: он выявляется по всему миру, и примерно у 90% людей с ВИЧ подтвержден именно этот тип.

Даже однократный контакт с вирусом может привести к заражению. Поэтому важно понимать, как он устроен, передается, диагностируется, лечится и как его предотвратить.

Классификация

Выделяют несколько типов вируса иммунодефицита человека. Основные — ВИЧ‑1 и ВИЧ‑2. Для первого типа также выделяют главную и дополнительные подгруппы.

Чтобы понять различия между ВИЧ‑1 и ВИЧ‑2, важно знать особенности их строения.

Ключевое различие — в структуре белков вириона. От этого зависят скорость размножения вируса в организме и особенности клинических проявлений иммунодефицита.

У ВИЧ‑1 есть несколько подтипов — их обозначают буквами от A до K. Они отличаются небольшими генетическими вариациями. Распространенность подтипов различается: например, подтип B широко встречается в Америке, Таиланде и Европе, а подтип K выявляют главным образом в Конго и Камеруне.

Геном и кодируемые белки

Геном вируса включает 9 генов: три структурных и остальные регуляторные.

В таблице указаны белки, отсутствующие у ВИЧ‑2; они характерны исключительно для первого типа.

Геном вируса изменчив: из-за антигенного дрейфа его структура со временем меняется. Именно кодируемые геном антигены объясняют появление разных групп вируса (от A до K).

Гены ВИЧ кодируют около 15 белков. К ключевым относятся:

• обратная транскриптаза;
• протеиназа;
• интеграза;
• белки, отвечающие за проникновение в клетки и образование вирусных копий.

Эти белки необходимы вирусу, чтобы проникнуть в клетку и запустить синтез провирусной ДНК.

Устойчивость иммунитета к ВИЧ

Восприимчивость человека к ВИЧ почти стопроцентная. Исключение — редкие случаи отсутствия нужных рецепторов на клетках. Гены CCR5, SDF1, CCR2 регулируют синтез молекул, участвующих в проникновении вируса. У гомозигот по таким вариантам формируется устойчивость к половому заражению ВИЧ; у гетерозигот восприимчивость сохраняется, но ниже.

Интересный факт: носители мутаций CCR5 невосприимчивы к половому пути передачи ВИЧ. Но при введении зараженной крови или наркотических препаратов заболевание у них может развиться.

Генетические варианты влияют и на течение болезни. Такие люди, независимо от гетеро- или гомозиготного состояния, нередко долго сохраняют нормальный уровень T-лимфоцитов даже без терапии, реже переходят к стадии СПИДа и реже имеют выраженные симптомы.

Такие мутации чаще встречаются у людей европеоидного происхождения и крайне редки у выходцев из Африки. Поэтому инфицированные различаются не только типом вируса: к ВИЧ‑1 в ряде регионов может формироваться устойчивость, тогда как к ВИЧ‑2 это почти не характерно.

Чувствительность вируса иммунодефицита человека к внешним воздействиям

В сухой среде вирус сохраняет активность лишь несколько часов. В жидкостях с высокой концентрацией частиц ВИЧ (например, в крови или эякуляте) он может выживать до нескольких суток.

В замороженной инфицированной сыворотке крови вирус способен сохраняться годами.

ВИЧ чувствителен к нагреванию. При 56°C за полчаса его инфекционный титр снижается примерно в 100 раз; при 70–80°C он погибает за 10 минут.

К ионизирующему и ультрафиолетовому облучению вирус остается малочувствительным.

Ряд химических средств также инактивирует ВИЧ. Например, при обработке поверхности 70% этиловым спиртом вирионы гибнут в течение минуты.

Его можно заменить следующими растворами:

• 6% раствор перекиси водорода;
• 0,5% раствор гипохлорида натрия;
• 5% раствор лизола;
• 1% раствор глутаральдегида;
• раствор ацетона либо эфира.

Родственные вирусы

Помимо двух основных типов (ВИЧ‑1 и ВИЧ‑2) описаны родственные вирусы, которые иногда называют ВИЧ‑3 и ВИЧ‑4. Считается, что они не получили широкого распространения и представляют собой подтипы ВИЧ‑1. Исследования показали, что это SIV — вирусы иммунодефицита обезьян, когда-то передавшиеся человеку и со временем мутировавшие.

Ключевым подтипом считают штамм O: к 2013 году его выявили примерно у 100 000 ВИЧ‑инфицированных людей в мире. К другим подтипам относят вирусы N и P.

 Интересный факт: эти подтипы выявляют в основном у жителей Камеруна или людей камерунского происхождения.

Эпидемиология

Единственный источник ВИЧ — человек, у которого вирус есть в организме. Передача возможна на любом этапе, независимо от симптомов, в том числе в инкубационном периоде.

ВИЧ — это глобальная пандемия, охватывающая все регионы мира. Каждый год фиксируют десятки тысяч новых случаев.

ВИЧ‑1 и ВИЧ‑2 выявляют во всех странах. В этом году общее число людей, живущих с ВИЧ, достигло 37 000 000, из них 1 800 000 — новые случаи.

Чаще всего, говоря о ВИЧ, имеют в виду именно первый тип. ВИЧ‑1 распространен повсеместно: в Европе, Азии, Канаде и США на него приходится около 90% случаев.

ВИЧ‑2 тоже встречается в этих регионах, но его основной ареал — страны Западной Африки, а также Ангола, Бразилия и Индия.

Гибель наступает не из-за самого факта заражения, а вследствие прогрессирования болезни: развития Синдрома Приобретенного Иммунодефицита и тяжелых сопутствующих инфекций и осложнений.

С начала эпидемии ВИЧ заразились около 76 100 000 человек (по неофициальным данным — до 88 000 000). От осложнений и сопутствующих заболеваний умерли примерно 35 000 000 (по неофициальным оценкам — до 41 500 000) человек.

Сейчас невозможно точно оценить, сколько людей с ВИЧ‑2 и ВИЧ‑1 находятся на стадии СПИДа.

Однако достоверно известно, что среди общего числа ВИЧ-инфицированных людей в мире антиретровирусную терапию сейчас получают лишь около 21 000 000 человек.

Чаще всего ВИЧ передается при незащищенном половом контакте. Гораздо реже заражение связано с переливанием донорской крови и ее препаратов, но этот путь занимает второе место: тесты иногда дают ложноотрицательные результаты, и вирус может попасть к реципиенту.

Случаи вертикальной передачи — от матери ребенку во время беременности трансплацентарно — встречаются редко: примерно 1 на 100 000 беременных.

В распространение инфекции вносят вклад и ВИЧ‑диссиденты — люди, отрицающие само существование ВИЧ. Они отказываются от терапии и нередко не сообщают партнерам о своем положительном статусе.

Что происходит  при попадании в организм

Попав в организм, вирус должен прикрепиться к восприимчивым (иммунокомпетентным) клеткам. В этом помогают CD⁴⁺-антигены на их поверхности.

В оболочке вируса есть белки, схожие с молекулами тканевой совместимости человека, поэтому иммунная система не сразу распознает угрозу. После связывания с клеткой вирусная РНК проникает внутрь. С помощью обратной транскриптазы по ее информации синтезируется ДНК вируса, которая подменяет нормальные процессы. Клетка начинает собирать новые вирусные частицы и гибнет; высвобожденные вирионы заражают следующие клетки.

Когда вирионы попадают в кровь, организм вырабатывает специфические факторы защиты. Но они не действуют на те частицы, которые уже скрыты внутри клеток.

Постепенная гибель иммунных клеток ведет к иммунодефициту. Когда здоровых, не пораженных вирусом клеток становится слишком мало для адекватного ответа, развивается СПИД.

На этой стадии часто возникают злокачественные новообразования и присоединяются оппортунистические инфекции.

Диагностические процедуры

Для диагностики ВИЧ применяют следующие методы:

1. Вирусологический — выделение вируса и определение его типа.
2. ПЦР (полимеразно-цепная реакция) — необходима для определения вирусной нагрузки, оценки эффективности терапии и составления прогноза.
3. Серологический (ИФА) — выявление антител к ВИЧ;
4. Иммуноблоттинг — определение специфических белков, входящих в состав вируса.

Самым точным, но технически сложным методом считается иммуноблоттинг. Анализ крови на антитела к ВИЧ‑1 или ВИЧ‑2 можно сдавать уже через две недели после предполагаемого контакта. ИФА способен давать как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты.

Если дважды получены положительные результаты (антитела к ВИЧ), пациента направляют в Центр СПИДа для иммуноблоттинга — чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз.

Методы воздействия

Этиотропная терапия направлена на замедление размножения вируса. Это тормозит прогрессирование ВИЧ‑инфекции и существенно оттягивает переход к стадии СПИДа.

Основные классы препаратов:

1. Нуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы – НИОТ.
2. Ингибиторы слияния вируса с клеткой-мишенью.
3. Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы – ННИОТ.
4. Ингибиторы протеазы.

Схему терапии подбирают индивидуально с учетом:

• стадии заболевания;
• количества T-лимфоцитов;
• иммунного ответа;
• переносимости препарата;
• изменений вирусной нагрузки;
• готовности человека к лечению.

Важно помнить: своевременное начало антиретровирусной терапии продлевает жизнь и улучшает ее качество. При раннем обращении и постоянном приеме препаратов продолжительность жизни может достигать 75–80 лет.

Профилактика

ВИЧ передается только от инфицированного человека к здоровому. Чтобы защититься, важно знать основные пути передачи:

• при незащищенном половом акте (особенно при анальном контакте);
• инъекционная наркомания;
• переливания препаратов крови;
• от матери к ребенку во время беременности.

Профилактика во всем мире сводится к следующим правилам:

1. Любая форма полового контакта со случайным партнером должна проходить с использованием презервативов.
2. После незащищенного полового акта необходимо механически удалить выделения с полового члена и влагалища.
3. При взятии донорской крови должен быть сделан анализ на ВИЧ.
4. Отказ от наркотических веществ.
5. При контакте с ВИЧ-инфекцией необходимо убедиться в целостности кожных покровов и слизистых оболочек у обоих партнеров. Если есть повреждения — срочно обратитесь за медицинской помощью и обработайте рану.
6. Беременная женщина должна быть обследована на ВИЧ-инфекцию для исключения вертикального способа передачи.

Мужчинам и женщинам, даже без очевидных факторов риска, рекомендуют ежегодно проходить анонимный тест на ВИЧ. Это помогает знать свой статус и вовремя начать лечение.